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1、中中 药药 的的 合合 理理 应应 用用：v一、中成药的联合使用v二、中西药的联合使用黄芪黄芪 人参人参合理应用的重要性合理应用的重要性 v社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化也为中药的使用拓展了新的空间。也为中药的使用拓展了新的空间。v在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和
2、巨大的潜力。作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。v目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因，又要顾及辨证分型，组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异还要考虑患者的个体差异.药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有利一面，又有产生不良反应对机体不利的一面，药物使用不合理，不但利一面，又有产生不良反应对机体不利的一面，药物使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。达不
3、到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。v因此作为一名医务工作者，必须熟练掌握和及时更新合理使用中药的知因此作为一名医务工作者，必须熟练掌握和及时更新合理使用中药的知识和相关技能。识和相关技能。第一节第一节 中成药的联合使用中成药的联合使用 中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。因此，医师除了应掌握辨证论治与辩病施治之因此，医师除了应掌握辨证论治与辩病施治之外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究，保证患者安全、合理地用药。究，保
4、证患者安全、合理地用药。一、中成药的合理配伍联用一、中成药的合理配伍联用v由于中成药成分固定，有时难以适应错综复杂的病由于中成药成分固定，有时难以适应错综复杂的病情，因此需要依据病情联合用药，以达到治疗目的。情，因此需要依据病情联合用药，以达到治疗目的。v例例1：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以脑立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含磁石、代脑立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但赭石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、其滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药
5、、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二茯苓、牡丹皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二者合用，可互补各自不足。者合用，可互补各自不足。v例例2：益母草颗粒有收缩子宫的作用，能促进：益母草颗粒有收缩子宫的作用，能促进子宫腔内残留组织、积血排出，常用于人工子宫腔内残留组织、积血排出，常用于人工流产术、引产术后的治疗，对子宫复原、产流产术、引产术后的治疗，对子宫复原、产后止血效果很好。妇血康颗粒具有活血化瘀、后止血效果很好。妇血康颗粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，单剂治疗药流后的出血效祛瘀止血的作用，单剂治疗药流后的出血效果不理想但配伍益母草颗粒后止血效果明果不理想但配伍益母草颗粒后止血
6、效果明显提高，可作为药流后出血的常规治疗方案显提高，可作为药流后出血的常规治疗方案应用。应用。v例例3：治疗阳虚夹湿之泄泻若单用附子理中：治疗阳虚夹湿之泄泻若单用附子理中丸，虽亦可取效，但不太理想；若再配伍以丸，虽亦可取效，但不太理想；若再配伍以健脾丸则既可温运脾阳，又可健益脾气，可健脾丸则既可温运脾阳，又可健益脾气，可收事半功倍之效。收事半功倍之效。v据现代研究，牛黄清心丸据现代研究，牛黄清心丸(局方局方)为防治为防治心脑血管卒中的理想药但该药价格昂贵，心脑血管卒中的理想药但该药价格昂贵，如遇此况，可取牛黄解毒丸配柏子养心丸，如遇此况，可取牛黄解毒丸配柏子养心丸，各取一丸代之，两药配伍变寒凉
7、与温补为各取一丸代之，两药配伍变寒凉与温补为平补，养心益气而不燥，清心凉窜而不寒，平补，养心益气而不燥，清心凉窜而不寒，其效果不亚于其效果不亚于局方局方牛黄清心丸。牛黄清心丸。v联合用药还可按脏腑生克规律来选择，如精联合用药还可按脏腑生克规律来选择，如精关不固的滑精证，用金锁固精丸或锁阳固精关不固的滑精证，用金锁固精丸或锁阳固精丸时，每令患者在一段时间内加服健脾调胃丸时，每令患者在一段时间内加服健脾调胃之参苓白术丸一类，可间接强化补肾固精之之参苓白术丸一类，可间接强化补肾固精之功。功。二、中成药联用的配伍禁忌二、中成药联用的配伍禁忌v临床上使用中成药对于病情单纯的仅用临床上使用中成药对于病情单
8、纯的仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要选择两种或两种以上的中成药配兼，就需要选择两种或两种以上的中成药配台使用，以适应复杂的病情。药物联用，必台使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配伍禁忌问有宜忌，这就要注意药物联用的配伍禁忌问题了。题了。l含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药味中成药的配伍禁忌药味中成药的配伍禁忌 v中国药典中国药典(2005年版，一部年版，一部)中有不宜同中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破突破“十八反十八反”和和“十九畏十九畏”所含
9、的品种。所含的品种。“十八反十八反”、“十九畏十九畏”中的药物，应属配中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用的。伍禁忌，原则上是禁止应用的。v对于饮片处方，如果药味中含有对于饮片处方，如果药味中含有“十八反十八反”，“十九畏十九畏”药物，那是比较容易发现的。但药物，那是比较容易发现的。但对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可能发现此类的配伍禁忌。容，才有可能发现此类的配伍禁忌。v例例1：治疗风寒湿痹证的大活络胶囊、天麻：治疗风寒湿痹证的大活络胶囊、天麻片等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、片等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通
10、宣理肺丸等分别含有川贝、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。同用之列。v 例例2：利胆中成药利胆排石片、胆康胶囊、：利胆中成药利胆排石片、胆康胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与苏合香丸、妙济胆宁片等都含有郁金，若与苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香母丁香)的中成药同时使用，就要注意具的中成药同时使用，就要注意具“十九畏十九畏”药物的禁忌。药物的禁忌。2中成药联用时所含有毒药物的中成药联用时
11、所含有毒药物的“增量增量”和和“叠叠加加”v 数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的 组成组成中往往有一种或几种相同的药味。因此联用将会中往往有一种或几种相同的药味。因此联用将会增加某一味或几味药的剂量。增加某一味或几味药的剂量。例如：大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱例如：大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂均会砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。危险性。v故在使用时应考虑药物故在使用时应考虑药物“增量增量”的
12、因素。尤其是几的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的成分的“叠加叠加”以免引起不良反应。以免引起不良反应。3不同功效药物联用的辨证论治和禁忌不同功效药物联用的辨证论治和禁忌 v如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地邪炽盛于内
13、而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。盲目将两者合用是不适宜的。v再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。证候的不合理用药。4某些药物的相互作用问题某些药物的相互作用问题 v含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如：复方罗布含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、心宝丸、也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、心宝丸、益心丸、滋心阴液
14、、补心气液等联用。因麻黄中麻益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增又能兴奋心脏增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时并用，可产生拮抗作用。加。若同时并用，可产生拮抗作用。v含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、跌打含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、跌打七厘片、安宫牛黄丸等与含较多还原性七厘片、安宫
15、牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞导致药源性肠炎，赤溴化汞或碘化汞导致药源性肠炎，赤痢样大便。痢样大便。第二节第二节 中西药的联合使用中西药的联合使用v 随着中西医结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗
16、，有时可取得意想不到的效果。如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反应，肾脏病患者在用激素治疗的期间配用中药，可减少激素的用量，减低毒副反应等。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。一、中西药联用的特点一、中西药联用的特点 vl协同增效协同增效 许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮现协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用并已制成复方丙谷胺疡，有协同作用并已制成复方丙谷胺(胃丙胺胃丙胺)。甘草与氢。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素化
