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1、临床输血的护理安全输血安全输血l安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至发生的并发症。受血者血样采集与送检l确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。l由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，供血型鉴定和交叉配血实验。l受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。l凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应AB
2、O血型同型输注。取血l 配血合格后，由医护人员（有上岗证）到输血科取血。l 取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血量及采血时间，血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可取走。正常库存血分为两层，上层为血浆，淡黄色，半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色，两者界限清楚且无凝块。核对核对l 输血前，由两名医护人员进行三查八对，无误后方可输血。l 三查：l 查血的有效期l 查血的质量l 查输血装置是否完好l 八对：l 1.床号2.受血者姓名3.住院号.4.血袋号5.血型6.交叉配血实验结果7.血液的种类8.血液的剂量输血前后的护理l 输血前
3、的护理 护士在输血前应充分掌握病人的病情（疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理和可能发生的输血不良反应，让其有一定的思想准备。l 输血前30分钟，遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射抗过敏药物，如异丙嗪、地塞米松等。l 输血时一般采血18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用生理盐水
4、冲洗输液管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。（如果血液输毕后需继续输如果血液输毕后需继续输注常规液体，应更换输液器进行输注注常规液体，应更换输液器进行输注。）l 输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟后再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。l 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。l 输血完毕，用生理盐水冲管，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返回输血科保存。l 输血完毕后，医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病例中，
5、并将血袋送回输血科至少保存1天。l输血后的护理 护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。l认真填写完整输血查对登记本填写完整输血查对登记本，操作者与核对者签名，并记录输血过程是否顺利，有无不良反应。安全输血的护理措施l1.全血和红细胞的输注和护理l 储存温度为4-6，稍复温后即可输注 了输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输中过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完。l 2.血小
6、板的输注和护理 保存条件为24-26，轻轻振荡；因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平；用输血器输注；如因故未及时输注，应在常温（20-24）下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存。ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板。l3.血浆的输注和护理l 保存条件为-20一下，溶化后应尽快取回；输注前必须检查血浆外观，正常为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注；新鲜冰冻血浆应输注速度一般为5-10ml/min；新鲜
7、冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存。l4.冷沉淀的输注和护理l 冷沉淀是从200ml新建冰冻血浆分离制备的，其容量为20-30ml；输注时应以患者可以耐受的最快速度输注；未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4冰箱，也不宜在冰冻保存；原则上应ABO血型同型输注。注意事项注意事项 1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行检测。3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。4.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。l5.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，
8、通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。l6.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。（输血完毕应在当班将空血袋送至血。（输血完毕应在当班将空血袋送至血库）库）输血中的几个问题l同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。什么药物可以加入血液内一起输注？l没有没有。l切忌把任何药物直接加入血液内一同输注，这是早就有规定的。如需稀释，只能用生理盐水。输血记录单的书写l要求在开始输血前、输血后15min、输血完毕和输血后4h 这4个时间段都要为患者测量一次生命体征，以便于为观察患者病情变化及鉴别输血反应提供客观资料。如有输血反应，应如实记录时间、症状、处理措施及效果评价。
