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1、心电图基础知识心电图基础知识 邹城市张庄镇卫生院内科邹城市张庄镇卫生院内科 刘刘 波波（一）激动起源异常（一）激动起源异常 1、窦性心律失常、窦性心律失常:窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性静止窦性静止 2、异位心律失常、异位心律失常 主动性：过早搏动主动性：过早搏动 心动过速心动过速 扑动扑动 颤动颤动 被动性：逸搏被动性：逸搏 逸搏心律逸搏心律（二）激动传导异常（二）激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞：窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞。室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征、传
2、导途径异常：预激综合征 (三三)激动起源、传导均有异常激动起源、传导均有异常 心律失常分类心律失常分类窦房结：窦房结：60100次次/min房室交界区：房室交界区：4060次次/min希氏束以下：希氏束以下：2540次次/min0+20+40-20-40-60-80-100mV01234绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期（二）兴奋性：（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1 绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期2 相对不应期相对不应期-55mV-60mV-80mV相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期3 易颤期易颤期4 超常期超常期-
3、90mV 超常期超常期心室易颤期：心室易颤期：R on T 现象。现象。心房易颤期：心房易颤期：窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纤维蒲氏纤维（二）窦性心律失常（二）窦性心律失常1、窦性心动过速、窦性心动过速 （1）符合窦性心律条件符合窦性心律条件;（2）心率）心率100次次/min2、窦性心动过缓、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件,（2）心率）心率0.12s 4、窦性静止、窦性静止（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期（3）长）长P-P间期与基本的窦
4、性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系起源部位起源部位:房性房性 房室交界性房室交界性 室性早搏室性早搏数目多少数目多少:偶发早搏：偶发早搏：5次次/min(常规心电图常规心电图 或听诊或听诊)或或0.12s;（3）P波后波后QRS波群呈室上型波群呈室上型;（4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全0.68s0.48s0.80s1.28s3、房室交界性早搏、房室交界性早搏(premature junctional complex,PJC)1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上型；波群呈室上型；2)逆行逆行P波（波（I、II、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出现直立）可出现在在
5、QRS波波 之前（之前（P-R0.12s）,也可出现在也可出现在QRS波之后波之后(R-P0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；3)代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。0.92s0.60s1.24s（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常是一种阵发性、快速的异位心律失常.根据异位冲动起源部位不同可分为：根据异位冲动起源部位不同可分为：房性房性 房室交界性房室交界性 室性心动过速，室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速动过速。1、阵发性室上性心动过速（、阵发性室上性心动过速（PSVT
6、）临床特点：突发、突止，临床特点：突发、突止，节律规整，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形一般正常，也可增宽变形,常无器质性心脏病。常无器质性心脏病。（1）连续连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）QRS呈室上型呈室上型,心律绝对整齐心律绝对整齐(同导联同导联RR间距间距相差相差0.01秒秒)；（3）频率频率160220次次/min。男性，男性，19岁，发岁，发作性心悸作性心悸9年，年，诊断为诊断为“心律失心律失常，阵发性室上常，阵发性室上型心动过速（型心动过速（PSVT）”。常规体检、生化常规体检、生化、胸片、超声心、胸片、超声心动图均无异常。
7、动图均无异常。快径路慢径路发生机制：发生机制：房室结在房室结在功能上分离成功能上分离成快、慢两条径快、慢两条径路，形成折返路，形成折返环，使冲动在环，使冲动在环内不停折返。环内不停折返。折返环折返环发生机制：发生机制：由于存在解剖上的房室由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，冲动在折返环中不停循环，产生产生AVRT。心房心房 传导系统传导系统 房室旁路房室旁路 心室心室顺向型顺向型AVRT逆向型逆向型AVRT 2、室性心动过速（、室性心动过速（VT）（1）连续连续3个或个或3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏；（2）频率）频率150200次
8、次/min；（3）心律可略有不齐；心律可略有不齐；（4）房室分离，）房室分离，P波频率慢于波频率慢于QRS频率，频率，可有心室夺获或室性融合波。可有心室夺获或室性融合波。（三）扑动与颤动（三）扑动与颤动 是较心动过速更快的一种异位心律失常。是较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为的不同，可分为:心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动 电生理基础：心肌兴奋性增高，不应期电生理基础：心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障缩短，传导障碍，行成环形激动及多发微折返碍，行成环形激动及多
9、发微折返心房扑动的房内大折返激动心房扑动的房内大折返激动心房颤动的多个微折返环激动心房颤动的多个微折返环激动1、心房扑动（、心房扑动（AFL）1).P波消失，代之大小相等、形态相同、波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（间距一致的锯齿状波（F波）；波）；2).心房率心房率250350次次/min；3).QRS波群呈室上性。心室率取决于房波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐；室传导比例，节律可整齐或不整齐；4).T波在多数导联不能明视。波在多数导联不能明视。2、心房颤动（、心房颤动（AF）1)P波消失，代之为大小不等、形态不同波消失，代之为大小不等、形态不同和
10、间距不一致的小颤动波（和间距不一致的小颤动波（f 波）波）2)心房率为心房率为350600次次/min3)QRS波群多呈室上性波群多呈室上性,心室律绝对不整心室律绝对不整齐齐4)T波在多数导联不能明视波在多数导联不能明视3、心室扑动、心室扑动(ventricular flutter)是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1)P-QRS-T波群消失，代之以大小、波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的形态和间距相对一致的 大振幅波；大振幅波；2)室性频率为室性频率为200250次次/min。4、心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation)是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤1)P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；2)频率为频率为200500次次/min。
