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1、2024产前应用硫酸镁预防早产儿脑性瘫痪脑性瘫痪（简称脑瘫）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,发生率2.0%。2.5%。0早产是发生脑瘫最重要的一项风险因素,胎龄越小脑瘫发生率越高。与足月儿相比,胎龄34-36周的早产儿脑瘫发生率高3倍、胎龄3033周高814倍、胎龄2830周高46倍、胎龄28周高30-80倍口-4o越来越多的临床流行病学证据表明,孕母接受硫酸镁治疗能降低早产儿脑瘫发生率,现就硫酸镁对于早产儿脑神经的保护作用做一阐述。一、产前应用硫酸镁预防脑瘫的流行病学证据产前硫酸镁治疗可明显降低子代脑瘫的发生率及其严重程度。1995年Nelson和Grether5首
2、次报道了产前应用硫酸镁与极低出生体重儿脑瘫发生之间的关系:宫内曾暴露于硫酸镁的极低出生体重儿脑瘫发生率比宫内未暴露于硫酸镁者下降86%提示硫酸镁对早产儿脑神经具有保护作用。但后来的研究结果却并不一致,甚至互相矛盾6-9。为进一步证实产前应用硫酸镁能否预防早产儿脑瘫,学者们进行了一些大规模的随机对照双盲研究：（1）澳大利亚的一项多中心合作研究,将小儿随访至校正年龄2岁。结果显示,产前应用硫酸镁组幼儿病死率和脑瘫发生率均低于安慰剂组（病死率为13.8%与17.1%,RR=0.83,95%G0.641.09;存活幼儿脑瘫发生率6.8%8.2%,RR=O.83,95%CIO541.27）,但差异均无统
3、计学意义（P均0.05）;而产前应用硫酸镁组幼儿运动障碍的发生率低于安慰剂组(3.4%与6.6%,RR=O.51,95%CIO290.91),差异有统计学意义(P005)10.(2)Rouse等11的研究结果显示,产前应用硫酸镁与应用安慰剂相比,硫酸镁治疗能显著降低2岁之内小儿中重度脑瘫的发生率(1.9%与3.5%zRR=0.55,95%CI0320.95,P0.05)15o纳入以上5项研究的荟萃分析得出相似结论:产前应用硫酸镁对小儿总病死率(包括死胎及校正年龄2岁内小儿死亡)没有明显影响(RR=I.01,95%Q0891.14,P0.05),但能显著降低脑瘫(RR=O.69,95%CIK55
4、0.88,P0.05)、中-重度脑瘫(RR=O.64,95%Q0440.92,P0.05)以及运动障碍的发生率(RR=O.60,95%CI0430.83,P0.05),而不能降低其他神经功能障碍(如脑室周围白质软化、颅内出血、耳聋等)的发生率16。产前应用硫酸镁对早产儿脑的保护作用和胎龄相关,硫酸镁暴露组的早产儿脑瘫发生风险分别为:28周早产儿发生脑瘫的RR为0.45(95%CIO230.87),预防1例脑瘫发生需要产前硫酸镁治疗病例数(numberneededtotreatzNNT)30;30周的RR为0.70(95%CL0.49-0.99)zNNT为56;32周RR为069(95%CIO52091)NNT为56;0.05)25,但目前尚无确切证据表明,首次使用硫酸镁后未分娩的孕妇再次使用硫酸镁有何益处17o故目前并不推荐重复使用硫酸镁。硫酸镁对早产儿的脑组织具有保护作用,可降低脑瘫发生率或减轻脑瘫严重程度,从而明显改善早产儿的近期预后。但目前还有很多问题没有明确:硫酸镁剂量和脑保护之间是否存在线性关系,硫酸镁在不同孕周是否有不同最佳剂量,除预防早产儿脑瘫之外是否能降低其他神经系统障碍发生,能否降低和早产Jq目关的远期并发症,这些问题都需要进一步研究。
