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1、中医耳鼻咽喉科病因病理第一节耳鼻咽喉病因病理概述耳鼻咽喉位于头面颈部，是经络循行交会和清阳游行聚会之处，属清空之窍，与外界直接相通，与脏腑密切相关。凡六淫、疫病侵袭及外伤、七情、饮食、劳逸所伤，脏腑、经络、气血、阴阳失调，皆可导致耳鼻咽喉疾病。一、六淫指风、寒、暑、湿、燥、火（热）等六种病邪，是耳鼻咽喉常见病因，其中风、寒、湿、燥、火，可因外感，或因内生，而暑邪纯属外感，较少见。1 .风邪：风为百病之长，四季均可为患，常与寒、火（热）、湿、燥相兼。风为阳邪，其性轻扬，易伤人上部，故凡耳鼻咽喉疾病属外感初起者，多有风邪。风胜则痒，耳鼻咽喉病证，凡作痒者，亦多责之于风，如旋耳疮、鼻疳、鼻勒等病。风
2、性主动，善行速变，故耳眩晕、黄耳伤寒、急喉风等急重病证，多责于内风或热盛动风。2 .火（热）：耳鼻咽喉疾病之火热为患，因外感者，直袭清窍；由内生者，循经上蒸。火分虚实：实火者，其性燔灼，多致患处红肿热痛，甚则溃腐成脓，见于耳鼻咽喉多种急性外感病；虚火者，多由阴虚，虚火上扰，以致清窍失养，功能失司，可产生耳鼻咽喉多种慢性疾病。3 .湿：属阴邪，其性重浊粘滞，为病则多缠绵难愈。湿邪干于清窍，郁于肌肤，多见局部肿胀隆起，或肌肤糜烂，黄水淋漓。郁于内者，可见分泌物多，或肌膜肿胀。4 .寒：属阴邪，其性收引。寒邪外袭，闭郁肌表，清窍室塞。若见于耳鼻咽喉外感病初起者，容易化热；见于脏腑阳气亏损，则遇寒加重
3、。寒邪内生者，多因脏腑阳气亏损，清窍失却温煦，甚则与湿浊互结，上干清窍，可见于耳眩晕，或其他耳鼻咽喉慢性病证。5 .燥：燥胜则干，易伤津液，致清窍失养，引起肌肤皴裂、脱屑，肌膜干皱少津。常见于鼻槁、旋耳疮、鼻疳、慢喉痹、慢喉瘩等病证。6 .暑：属阳邪，其性炎热，仅见于夏季发病，导致耳鼻咽喉疔疮拜肿、蚓血等病证。耳鼻咽喉疾病，六淫为患，以风、寒、湿、热居多，且多相兼，常见有风寒、风热、风热湿、湿热、寒湿、风燥等病邪。二、彷气指具有强烈传染性的致病邪气。其致病则“皆相染易，无间大小，症状相似（素问刺法论）。疣气侵袭，多通过空气飞沫，转相传染，亦与季节气候和体质有关，多由口鼻而入，可引起咽喉或鼻的病
4、变，尤以儿童多见。大多具有发病较急，来势猛，传染性强等特点，如白喉、疫喉痛等皆是。三.七情、饮食、劳逸及外伤1 .七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情感反应。在耳鼻咽喉科，七情所伤，主要是大惊大恐，暴怒伤肝，肝气郁结，或肝郁犯脾等，可见耳鸣耳聋、耳眩晕、鼻蚓、肝郁失音、梅核气等病。2 .饮食：暴饮暴食，过饥过饱，恣食醇酒厚味或辛辣炙燃之品，以致脾胃受损，运化失职，可进一步导致气血不足，清阳不升，致清窍失养；或湿热浊邪内蕴，上干清窍，产生耳鼻咽喉多种疾病。严氏济生方说：“饮食劳役,致鼻气不得宣调，清道壅塞，其为病也，为蝴，为痈，为息肉，为疮疡，为清涕，为窒塞不通，为浊脓，或不闻香臭。”另外，
5、饮食不洁、偏食等，也都可导致耳鼻咽喉疾病的发生发展。3 .劳逸：过劳如劳力、疲劳，或过度发声、多言、多听（如噪声不息），则可伤精耗血，或致气血瘀滞，间接或直接导致耳鼻咽喉疾病。严氏济生方说：“若疲劳过度，精气先虚，遂致聋耳贵耳鸣，热壅加之，出血出脓，则成聘耳、底耳之患。”古今医统说：“因争竞大声号呼，以致失声，或因歌唱伤气而声不出。”4 .外伤：如枪弹伤、金创、跌扑伤、拳击、爆震伤、撞击、挤压伤、化学药物伤、冻伤、烫伤，以及拔鼻毛、挖耳等外伤致病，轻者可引起皮肉、肌膜损伤，血脉瘀阻，发生疼痛、出血、瘀斑、血肿等，重者骨折或生命危险；若邪毒入侵伤口，或损伤重要部位，或出血过多，气随血脱，亦可引起
6、重症，甚则危及生命。四.其他病因1 .先天与衰老：如父母近亲婚姻，或孕期不善调摄,胎禀不足，或产期胎儿受伤，可导致耳鼻咽喉器官缺失、畸形、发育不良而成为先天性疾病。衰老者，多因年老体弱，肝肾精血不足，清窍失养，产生如老年性耳聋等疾病。2 .继发于其他疾病：多见于某些全身性热性疾病，或慢性消耗性疾病，伤阴耗精，致清窍失养而为病，如乙脑、流脑、麻疹、猩红热等病后之耳聋、聋哑，肺跨病而致的咽喉癣等属之。3 .药物中毒：多由于奎宁、水杨酸盐以及氨基糖贰类抗生素如双氢链霉素、新霉素、卡那霉素等，引起耳鸣、耳聋、聋哑、耳眩晕等病证。4 .异物：各种外来物误入耳鼻咽喉窍道，皆可成为异物，引起耳鼻咽喉异物病证
7、。如飞虫、水蛭等昆虫类异物;稻谷、豆粒等植物类异物；砂子、珠子、弹片等金属矿物类异物；鱼、鸡、猪等骨类异物，以及其他如纸团、棉纱条等等。其中咽喉、气管、食道异物常以骨类异物为多见。五脏腑、经络、气血津液失调脏腑失调1 .邪盛：邪气盛则实。主要由于邪气客于体内，或由内生，易致脏腑机能失调。邪气亢盛，正气未衰，邪正相搏的病理变化，在耳鼻咽喉多表现为肺胃热盛、肝胆火热、脾胃湿热、热毒内盛等。见于耳鼻咽喉实证热证的急性病中。2 .虚损：精气夺则虚。主要由于素体虚弱，正气不足或思虑过度、饮食不节、生活失常、嗜酒贪色、久病缠绵等耗伤体内正气而引起脏腑虚损，在耳鼻咽喉科常有肾元亏损、肺脏亏损、脾胃虚弱、心脾
8、两虚等，见于耳鼻咽喉虚证寒证的慢性病中。3 .正虚邪实：正气本虚，机能衰退，易致邪毒滞留；或正气虚弱，邪自内生；或七情、饮食、劳逸等内伤，造成正虚兼夹邪实等病理改变。在耳鼻咽喉科常有虚火亢盛、脾虚湿聚、气血瘀滞、痰浊凝聚等证，常见于耳鼻咽喉慢性病，且病程缠绵，或反复发作。经络失调凡与耳鼻咽喉有关的经脉、经筋失调，皆可导致耳鼻咽喉病变。其中，以少阳、太阳、少阴经脉失调与耳病的关系，以阳明、少阳、太阳、督脉经失调与鼻病的关系，以少阴、太阳、厥阴、少阳经脉失调与咽喉病的关系，尤为重要。1 .外感六淫，经络受邪：若外感六淫，经络受邪，循经上传，可发为耳鼻咽喉疾病。如素问热论说：”二日阳明受之，阳明主肉
9、，其脉夹鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋四日太阴受之，太阴脉布胃中络于噬，多腹满而噬干。”2 .脏腑失调，经脉不和：若脏腑失调，致经气不和，发为耳鼻咽喉疾病。如灵枢经脉说：“大肠手阳明之脉是主津液所生病者，目黄，口干，孰蚓、喉痹。”“胃足阳明之脉是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，孰蝴，口咽唇脍，颈肿喉痹。”“肾足少阴之脉是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，噬干及痛。”3 .经络自病：若经络自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如灵枢百病始生说：“用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则蝴血。”素问阴阳别论说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”经筋失调，亦
10、致耳鼻咽喉疾病。如灵枢经筋说：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”气血津液失调1 .气血两虚：多因久病耗伤，气血两亏，清窍失养。在耳鼻咽喉科表现的共同特点，如隐痛，皮肤粗糙，时有作痒，肌膜色淡，气不摄津而清稀分泌物增多等。2 .气血瘀滞：凡跌扑、外伤，七情内伤，可致气滞血瘀；又久病入络，入络者，乃经气痹阻不通，气血瘀滞之谓，究其所因，与气虚、阴虚、郁热、痰浊有形之邪有关。气为血帅，气虚运血无力，可致气血瘀滞；阴虚津少，脉络空虚，经气痹阻，可致气血瘀滞；郁热于内，气血壅滞于经脉，可致气血瘀滞；痰浊有形之邪痹阻经脉，亦致气血瘀滞。临床表现如刺痛，久痛不减，痛处不移，瘢痕粘连，肌膜
11、肿胀色暗红，出血，瘀斑，肿块，以及官窍功能障碍等。3 .津液不足：多由于燥热之邪灼伤津液，或大汗、失血、吐泻、多尿，或过用燥热之剂，耗伤阴液，清窍失养。临床表现如干痛或灼痛，皮肤粗糙脱屑作痒，肌膜干枯少津、结痂等症。4 .痰湿凝聚：主要由于脏腑失调，水湿停聚蒙蔽清窍。产生如积液、囊包、肿块、小结、息肉、肥厚、小腺等病理变化。第二节耳科病因病理一般来说，急性耳病多属实证热证，常与肝胆有热，或邪毒侵袭有关；慢性耳病多属虚证寒证，常与肾、脾亏虚，或邪毒滞留有关。一.邪毒侵袭耳病因于邪毒侵袭者，以风、热、湿邪为多。1 .风寒侵耳：风寒邪毒外袭，肺气不宣，肃降不行,或邪毒侵犯少阴经脉，循经上乘，犯于耳窍
12、，可产生耳内闭塞闷胀感，耳鸣，听力减退，多见于耳胀初起。素问热论篇说：“伤寒三日，少阳受邪，胸胁痛而耳聋。”景岳全书说：“邪闭者，因风寒外感，乱其营卫而然。”严寒季节，耳部受寒，血脉凝滞，可致耳郭麻木、肿痛、紫组、甚或紫黑溃烂。2 .风热犯耳：风热外袭，或外感风寒，郁而化热，肺气失宣，邪壅于耳，或循少阳经脉犯耳，可引起耳窍肿痛、胀闭、溢脓、耳鸣、耳聋等症。多见于耳胀、脓耳、耳拜、耳疮等病证。如保婴摄要说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经也肝胆主外证，风热有余或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”3 .风热湿邪犯耳：风热湿邪直袭耳窍，或素有肝胆湿热内蕴，复感外邪引动，循经上蒸耳窍致病，产生耳湿肿痒疼痛、糜烂流
13、水等症。多见于旋耳疮、耳疮，或慢性脓耳急性发作等病证。诸病源候论说：“有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聘耳。”4 .风邪入络：风邪外袭，入侵耳部脉络，致经气痞塞，气血阻滞，产生口眼嘀斜等症。如诸病源候论卷1说：“风口喝候，风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正而目不能平视”养生方云：“夜卧，当耳勿得有孔，风入耳中，喜令口喟”多见于贝尔面瘫。二、火热上犯以肝胆湿热或火热上攻，热毒壅盛、肝阳上亢者多见。1 .肝火熏耳、肝胆湿热熏耳：肝胆湿热或火热上攻，是实证耳病的主要病因病机。一为风热邪毒侵袭，内传肝胆,以致肝胆火热炽盛，循经
14、上犯于耳，可产生头痛、眩晕、暴聋、耳鸣等症。如类证治载卷六说：“有肝胆火盛，常闻蝉鸣者”。若火热蒸灼耳窍，气血壅滞，则产生红肿、疼痛；若邪热灼腐肌膜，则耳流稠脓色黄。二是肝胆郁热素盛之人，复感湿热之邪，内外湿热交蒸，搏结于耳窍，致耳部湿烂，红肿痛，或蒸腐肌膜，化腐成脓，引起耳内溢脓黄浊。三因情志所伤，肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍，引起眩晕、耳鸣、耳聋等症。医宗己任篇说：“眩晕一病，悉属肝胆两经风火。”2 .热毒熏耳：多因邪热由表入里，火热邪毒炽盛，循经上蒸耳窍，气血蕴结，化腐成脓；甚则蚀膜腐骨，脓毒流窜，入侵营血，内陷心包，引动肝风，产生一系列严重症状。多见于急性脓耳、脓耳变症、断耳疮等病
15、证。3 .肝阳扰耳：肝火素盛，或因暴怒伤肝，怒则气上,升发太过，上扰清窍，可致耳眩晕，耳鸣耳聋等症。素问六元正纪大论说：“木郁之发甚则耳鸣旋转。”三、脏腑虚损耳病因脏腑虚损者，以肾元亏损、脾胃虚弱、心脾两虚、肺气亏虚为多，可致阴虚耳窍失濡，阳虚耳窍失煦，气虚或血虚耳窍失养，以及邪毒滞留等。1 .肾元亏损：是虚证耳病的主要病因病机。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之脏，宜固藏而不宜泄露。若劳倦所伤，房劳过度，大病失养，或禀赋不足，肾虚精亏，髓少空虚，耳窍失养，或阴虚火炎，可致耳眩晕、耳鸣耳聋等症。如灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”医学准绳六要说：“耳鸣耳聋皆是阴虚火动。”若肾
16、水不足，水不制火，心肾不交，上扰清窍，亦产生耳鸣耳聋、耳眩晕。如辨证录卷3说：“心肾不交皆能使听闻之乱。”肝肾同源。若肝肾阴虚，或阴虚内热，虚火上炎，积热于耳，浊阴相酿，湿热不尽，灼伤肌膜，化腐成脓，则产生耳脓日久不愈。若肝肾阴虚，虚阳上亢，清窍受扰，则可见耳眩晕、耳鸣耳聋之症。肾阳虚衰，不能温化水液，寒水上泛，停聚耳窍，则产生耳眩晕。如景岳全书说：“水泛则痰起于肾。”2 .脾胃虚弱：多因饮食不节，劳倦过度，或素体脾胃虚弱，以致气血生化乏源，清阳不升，耳失所养，产生慢性虚证耳病；或正气内虚，余邪留恋，或容易招致外邪侵袭,则急性耳病容易迁延成慢性，或慢性耳病反复急性发作；若脾虚运化失健，痰湿内生，阻遏气
