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1、肿瘤血液科护理查房原发性肝癌的护理 一.查房目的一.学习原发性肝癌的相关知识二.通过此次查房探讨如何提高对原发性肝癌患者的优质护理服务.原发性肝癌的相关知识1.原发性肝癌的定义2.原发性肝癌的病因3.原发性肝癌的病理生理4.原发性肝癌临床表现及体征5.原发性肝癌并发症肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌【病因】、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关）、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄
2、曲霉毒素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等【病理生理】病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上）结节型（不超过5cm）弥漫型(最少见，米粒至黄豆大小的癌结节)组织分型：肝细胞型（为主）胆管细胞型（少数）混合型（更少见）扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后早期复发的主要原因）淋巴转移种植转移后果：致肝硬化 门静脉高压 癌组织坏死 破裂出血【临床表现】（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛与胀
3、痛。（二）消化道症状消化道症状 常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状（三）全身症状全身症状 乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。（四）转移灶症状转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一（2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸（3）肝硬化征象（六）并发症并发症 1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约1/3的病人因此死亡）2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%）3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生）4、继发感染。【临床表现】辅助检查1.甲胎蛋白（AFP
4、）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法【治疗原则】1、手术治疗（首选）2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法中的首选方案3、无水酒精注射疗法4、放射治疗5、全身化疗6、生物和免疫治疗7、中医治疗8、并发症治疗一般资料床号：53床 患者：吴小金；性别：男；年龄：30岁；入院日期：2014-07-24；入院方式：步行入病房主要诊断主要诊断：1、原发性肝癌
5、伴肝转移TACE术后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受损；4、腹泻简要病史简要病史：患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7月24日入院，入院时T：36.6,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作入院时主要表现入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻整个住院期间的护理入院评估护理诊断目标措施评价甲胎蛋白（AFP)的浓度通常与肝癌大小呈正相关，AFP200ug/L提示可能有肝细胞癌的存在谷丙转氨酶（ALT）在血清中的数值代表肝细胞受损程度谷草转氨酶（AST）为体
6、内酵素，存在于肝脏，心脏，脑部或血球等器官和细胞，其数值偏高代表这些部位有可能发生病变谷氨酰转肽酶（GGT）存在于肝脏，胰脏、脾脏、肾脏的酵素，最常用于筛检肝脏机能障碍及肝硬化总胆红素高值可能有肝胆问题或溶血性疾病。若皮肤变黄，即称为黄疸球蛋白在感染，肝病，肾病，癌症时均可增减总胆汁酸（TBA）是由胆固醇在肝内分解产生的，增高见于急慢性肝炎，肝炎，肝癌等，对慢性肝炎尤其是肝硬化的诊断有较高价值初步诊断综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能损伤；4：腹泻 补充：患者于2014年7月28日行PICC置管术，术后护理良好，穿刺口敷料清洁、干燥。无堵
7、塞和感染护理诊断护理诊断/问题问题1、有感染的危险、有感染的危险 a、与长期消耗及化疗、放疗所致白与长期消耗及化疗、放疗所致白细胞减少，抵抗力减弱有关细胞减少，抵抗力减弱有关 b、与、与PICC置管后护理有置管后护理有关关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢与恶性肿瘤对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应有关性消耗，化疗所致胃肠道反应有关3、疼痛：肝区痛、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉术后产生栓塞后综合征有关肝动脉术后产生栓塞后综合征有关4、悲伤、悲伤:与病人知道疾病预后不佳有关与病人知道疾病预后不佳有关5
8、、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、裂出血、PICC置管后护理不当感染、阻塞置管后护理不当感染、阻塞护理目标护理目标 1、提高机体免疫功能，预防感染。、提高机体免疫功能，预防感染。2、营养获得改善。、营养获得改善。3、维持水、电解质平衡。、维持水、电解质平衡。4、疼痛减轻。、疼痛减轻。5、恐惧得到缓解。、恐惧得到缓解。6预防或及时发现并发症。预防或及时发现并发症。护理措施1、预防感染 a、使用抗生素，注意药物的副作用，避免使用对肝功能有损害得药物。b、1）、保持PICC导管通畅，置管后24小时穿刺点换药一次，保持敷料干燥、清洁，如
9、有污染及时更换，同时观察患者上肢和穿刺点有无红肿等症状。2）、防止堵塞：冲管、封管 3）严格的无菌操作2、改善肝功能及全身营养状况：注意休息，平衡饮食，纠正营养不良，贫血，低蛋白血症，采取有效的保肝措施。饮食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高维生素食品，如豆制品、鲜鱼、瘦肉、藕节、芹菜、黑木耳山药、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、苹果、丝瓜、香菇、萝卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。护理措施3、缓解疼痛 （1）指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时做出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑，有助于减轻疼痛；教
10、会病人一些轻松和转移注意力的技巧，如深呼吸，听音乐，与病友交流，有利于缓解疼痛(2)采取镇痛措施：对以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助药物，注意观察药物的疗效和不良反应。护理措施4、悲伤、焦虑 与病人知道疾病预后不佳有关。（1）评估病人的心理反应：避免病人因过激的心理反应，出现绝望甚至自杀的行为。及时给予病人正确的心理疏导，让病人尽快接受疾病诊断的事实，并配合治疗与护理。（2）建立良好的护患关系：建立良好的护患关系，对病人进行心理疏导，指导病人保持乐观的态度。介绍有关肝癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心。（3）建立家庭支持系统：应给病人家属以心理支持和具体指导，取得家属的配合，提高家庭的应对能力。家庭成员应多给予病人理解和支持，稳定病人情绪。（4）减轻病人的恐惧，加强监控，尽快与家属沟通，取得配合，避免意外发生【健康教育】(一)休息 可适量活动，但切忌过量、过度运动。(二)营养 多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄人量。(三)随访 遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。嘱咐病人和家属，一旦有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疽或疲倦等症状时，及时就诊。(四)预防肝性脑病 肝功能失代偿者，可适量应用缓泻剂，保持大便通畅，以免因肠腔内氨吸收所致的血氨升高。
