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1、各类导管的护理各类导管的护理 目录目录1 12 23 34 45 56 6鼻鼻胃管胃管气管插管、气切套管气管插管、气切套管深静脉穿刺管深静脉穿刺管伤口伤口引流管引流管胸腔导管胸腔导管导尿管导尿管胃 管 的 护 理胃 管 的 护 理（一）预防导管滑脱（一）预防导管滑脱将将“工工”字形胶布横粘于上字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上鼻梁上，下端包裹于胃管上顺着导管环绕包裹胃管顺着导管环绕包裹胃管再将另一端以相同的方式环绕再将另一端以相同的方式环绕效果图效果图（一）预防导管滑脱（一）预防导管滑脱预留导管一定长度，另取一预留导管一定长度，另取一段胶带（段胶带（2 2*5cm5cm）黏贴于导管上）黏
2、贴于导管上“机翼式机翼式”立体固定立体固定黏贴于下颌处黏贴于下颌处效果图效果图（一）预防导管滑脱（一）预防导管滑脱1.1.妥善固定鼻胃管妥善固定鼻胃管1)1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲脱出，避免受压、扭曲2)2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出固定，防止因重力作用使引流管脱出（一）预防导管滑脱一）预防导管滑脱2.2.通过通过护患交流让患者了解置管的目的和护患交流让患者了解置管的
3、目的和作用作用3.3.更换更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止轻捻转鼻胃管，防止粘连粘连4.4.对对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管拔管（二）（二）预防感染预防感染1.1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到达到2/3 2/3 时应及时倾倒时应及时倾倒2.2.硅胶胃管一般每硅胶胃管一般每4 4周更换一次，或根据一次性周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换胃管使用说明书的指导内容按时更换 (三三）有效性有效性1.1.保持有效引流：保持
4、有效引流：1 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并并及时回抽，必要时告知医师及时回抽，必要时告知医师 (三）三）有效性有效性2.2.持续持续有效的负压：有效的负压：1 1）应用）应用时负压不宜过大，一般在时负压不宜过大，一般在5 5 kPakPa 左右，可左右，可将胃肠减压器压下将胃肠减压器压下2/32/32 2）胃肠减压器一般低于引流口）胃肠减压器一般低于引流口202030cm30cm3 3）在引流过程中，
5、应）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压再次压下使其产生负压,避免损伤胃避免损伤胃黏膜黏膜（四）其它（四）其它1 1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹用血管钳夹闭或完全折叠胃管闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀腹胀2 2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予 温水漱口温水漱口3 3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状保护消化道黏膜，减轻鼻
6、咽部刺激症状气管插管的护理气管插管的护理（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱l将将“T”T”型胶布横粘于唇部上端型胶布横粘于唇部上端l将将“T”T”型胶布纵向处粘于并型胶布纵向处粘于并包裹口插管包裹口插管l将咬口置入将咬口置入l用衬带围绕咬口与插管，打双用衬带围绕咬口与插管，打双结固定结固定 （一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱l余出衬带两端，经面颊余出衬带两端，经面颊绕后脑一圈绕后脑一圈l在下颌角处打结固定，在下颌角处打结固定，内衬纱布，松紧以一指为内衬纱布，松紧以一指为 宜，以防局部皮肤受压宜，以防局部皮肤受压（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱1.1.妥善固定，避免松脱妥善固定，避免松脱
7、2.2.避免患者头颈活动过度避免患者头颈活动过度3.3.对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束4.4.翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉免牵拉（二）预防感染（二）预防感染1.1.如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高303045452.2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作执行无菌操作3.3.做好口腔护理做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院，保持口腔清洁，对存在医院
8、获得性肺炎（获得性肺炎（HAPHAP）高危因素的患者，建议洗）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每必泰漱口或口腔冲洗，每2 26 6小时一次小时一次（二）预防感染（二）预防感染5.5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.6.呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有分泌物污染次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过超过1/31/3（三）其它（三）其它1.1.吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发吸痰时，动作要轻、稳、准和
9、快，以防发生低氧血症生低氧血症2.2.应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则3.3.在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利呼吸；呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎气切套管的护理气切套管的护理（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱将长端衬带（将长端衬带（45cm45cm）穿过）穿过一侧外套管固定孔一侧外套管固定孔将衬带抽拉平整将衬带抽拉平整衬带从固定带中央开口处衬带从固定带中央开口处穿出穿出 （一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱绕颈
10、一周绕颈一周固定带从对侧颈后引出固定带从对侧颈后引出将短端衬带（将短端衬带（16cm16cm）穿过）穿过另一侧外套管固定孔另一侧外套管固定孔（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱两端衬带打结两端衬带打结置于气切纱布上置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固优点：舒适、美观、牢固减轻固定衬带对颈部皮肤减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫的压迫在原有基础上减少固定结，在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损避免皮肤受损（二）预防感染（二）预防感染1.1.如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高303045452.2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作执行
11、无菌操作3.3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（获得性肺炎（HAPHAP）高危因素的患者，建议洗）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每必泰漱口或口腔冲洗，每2 26 6小时一次小时一次（二）预防感染（二）预防感染5.5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.6.呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有分泌物污染次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过超过1/31/
12、3（三）其它（三）其它1.1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气一般充气7 710ml10ml，并且每，并且每4 4小时放松一小时放松一次，每次次，每次5 51010分钟分钟2.2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规常规4 4小时消毒小时消毒1 1次；若为一次性，则每次；若为一次性，则每月更换月更换1 1次次深静脉穿刺管的护理深静脉穿刺管的护理（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱l消毒后待皮肤干燥贴紧消毒后待皮肤干燥贴紧3M3M贴贴膜，赶尽贴膜内的气泡膜，赶尽贴膜内的气泡l贴膜过敏者或有渗液时用消贴膜过敏者
13、或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方毒棉球压在针眼的下方,覆盖覆盖无菌纱布无菌纱布l固定牢靠固定牢靠l注明更换敷料的时间注明更换敷料的时间l如穿刺处敷料污染时及时更换如穿刺处敷料污染时及时更换（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱1.1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲位时牵拉脱出，避免受压、扭曲2.2.让患者了解置管的目的和作用让患者了解置管的目的和作用3.3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连更换胶带时，动作轻柔，防止粘连4.4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管约束
14、，防止自行拔管（二）预防感染（二）预防感染撕去深静脉穿刺处原来的撕去深静脉穿刺处原来的敷料敷料常规常规0.5%0.5%碘伏消毒要进行逆碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行时针与顺时针交替进行,来回来回至少至少4 4 次次,要灭活在每一个毛要灭活在每一个毛孔的微生物孔的微生物（二）预防感染（二）预防感染1.1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.2.置管处置管处3M 3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消消毒直径大于等于毒直径大于等于10cm10cm3.3.导管脱出部分勿再送入血管内导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮以防止局部
15、皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入侵入,造成感染造成感染（三）其它（三）其它1.1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血和出血2.2.治疗前后使用治疗前后使用10ml10ml以上的针筒脉冲式封管以上的针筒脉冲式封管3.3.定期观察有无渗血及导管是否通畅定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有如局部有渗血及时更换敷贴渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出迫局部减少渗出伤口引流管的护理伤口引流管的护理（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱用于各种伤口引流
16、固定用于各种伤口引流固定为保护皮肤，可在皮肤上加为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤皮肤的损伤优点：优点：牢固美观，操作方便牢固美观，操作方便“机翼式机翼式”立体固定，避免了胶布黏立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫贴过紧对引流管本身产生的压迫不易打折，保持引流通畅不易打折，保持引流通畅（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱1.1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间给予翻身或活动的空间2.2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作通过护患交流让患者了解置管的目的和作用用3.3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管行拔管（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱4.4.更换胶带时，动作轻柔更换胶带时，动作轻柔5.5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱导管，防止牵拉滑脱6.6.必要时可术中预留缝线固定必要时可术中预留缝线固定（二
