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1、医疗质量控制目标1 .医疗质量标准1. 1基础医疗工作质量指标LLl甲级病案率290%、无丙级病历1.1.2门诊病历书写合格率290%L1.3处方合格率295%1.1.4医嘱合格率295%；1.1.5检查报告单合格率295%；LL6技术操作合格率295%；LL7每百张床位不良事件年报告率N20件；LL8医务人员三基考核（平均60分）合格率100%；LL9院内感染漏报率10%;1.1.10院内感染率10%;1.1.11洗手正确率295%；LLI2传染病报告率100%；1.1.13传染病报告及时率100%；1.1.14灭菌合格率100%；1.1.15主要责任医疗事故发生次数0；LLI6病人满意度2
2、90%；L2门急诊医疗工作质量指标1.2. 1门急诊三日确诊率295%；1.2.2 门诊患者满意度290%；1.2.3 门诊预约率220%门诊量；L2.4门诊患者抗菌药物使用率20%；1.2.5 留观病历甲级率290%；1.2.6 急诊留观时间W72小时；L3住院医疗工作质量指标1.3. 1入院诊断与出院诊断符合率295%；1.3.2手术前后诊断符合率95%；1.3.3临床主要诊断与病理诊断符合率260%；L3.4单病种治愈好转率处于同级别医院较高水平;1.3.5危重病人急诊抢救成功率280%；1.3.61类切口甲级愈合率297%；1.3.71类切口手术预防性抗菌药物使用比例W30%；1.3.
3、81类切口手术切口感染率W0.5%；1.3.9手术安全核查执行率100%；1.3.10手术离体组织病理送检率100%；1.3.11单病种死亡率低于同级别医院的平均值；1.3.12住院产妇死亡率W0.02%；1.3.13活产新生儿死亡率WO.5%；L3.14麻醉死亡率0.02%；1.3.15住院患者抗菌药物使用率W60%；1.3.16病原学标本送检率280%；L3.17标本合格率295%；1. 3.18抗菌药物合理使用率290%；L3.19输血前9项（血常规、血型、肝功能、术前四项）检查率100%；1.3. 20自体输血率235%；1.3.21介入治疗适应症符合率100%；1.3.22介入术后随
4、访率，90%；1.3.23血管造影严重并发症0.5%；1.3.24介入诊疗技术相关死亡率0.5%；L3.25院内急会诊到位时间WlO分钟；1. 3.26住院三日确诊率290%；2. 3.27择期手术术前平均住院日3天；3. 3.28病床周转次数219次/年;4. 3.29临床路径入径率，50%；5. 3.30临床路径入径完成率270%；6. 3.31单病种质量控制符合率，70%；2.护理质量标准2. 1优质护理服务病房覆盖率250%；2. 2年护理计划目标达标率290%；2. 3新护士岗前培训率100%；2.4护士、护师参加规范化培训295%；7. 5护师及以上人员参加继续教育295%；7.6
5、 护士长及以上管理人员外出学习（省及省级以上）年培训率220%；7.7 护理人员“三基”考核合格率295%；2.8护理文件书写合格率285%；2.9护患纠纷年发生次数5次，查处率IO0%；2.10基础护理合格率290%；2.11危重患者护理合格率290%；2.12专科技能培训率100%；2.13病人对护理工作满意度290%；2.14急救物品完好率100%；2.15医疗器械消毒灭菌合格率100%；2. 16临床医护人员对手术、供应室工作满意度290%；3. 17病房护理人员与实际床位比21：0.4；4. 181CU床护比21：2.5；5. 19手术室手术间与护理人员比21：3；3.医技质量标准3
6、.1 优质服务，患者、医师、护理人员满意率N90%；3. 2常规X线片检查阳性率250%；3. 3CT检查阳性率260%；3. 4MRI检查阳性率260%；6. 5常规X线优级片率240%,废片率3%；6.6 DR优级片率率%,废片率1%;6.7 DSA、CT、MRl优级片率95%,废片率0.5%；6.8 8门急诊血、尿、便常规检验报告时间W30分钟；急诊生化、凝血及免疫项目（特殊免疫学检测除外）2小时；一般细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间W4天；心电图报告时间W30分钟；超声报告时间W30分钟；影像常规检查项目报告时间W30分钟；3.9影像科各类设备单机开机率295%；3.10影像诊
7、断与术后诊断符合率290%；3.11成分输血285%；3.12急诊检验项目报告时间2小时；3.13临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）;3.14血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数Dl2）3.15免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；3.16细菌室间质评全年鉴定正确率280%；3.17参加细菌质控（成绩合格）；3.18冰冻切片与石蜡切片诊断符合率，95%；3.19常规切片优良率295%；3.20术中快速病理诊断准确率，95%；3.21常规病理诊断报告准确率295%；3.22药品质量合格率100%；3.23投药出门差错率W1/10000；3.25危急值报告率100%o4.医疗质
8、量考核办法1）考核办法L临床科室医疗质量考核由四部分组成（临床医疗、护理、院感控制、合理用药），考核总分为100分，临床医疗占50%,护理占30%,院感控制占10%,合理用药占10%,医技科室医疗质量考核总分为100分。2 .医疗质量考核由医务处负责组织科主任、临床专家等,按照考核方法完成对各科室的考核和评分。3 .考核过程中对科室存在的问题提出书面整改意见通知书，公布各科室的考核得分及存在问题，科室一周内将整改措施反馈医务处。每次督查时，对照上次检查中存在的问题重点进行检查，了解整改情况，以达到医疗质量持续改进的目的。2）奖惩办法1 .每季度对医疗质量考核评分前5名的临床科室和前2名的医技科室给予全院通报表扬，并作为年度评优评先的重要参考指标。2 .全年医疗质量考核评分后5名的临床科室和后2名的医技科室取消评优评先资格。3 .科室医疗质量考核年度得分值占科室主任述职及科室年度考核总分的50%o4 .重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款,取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。
