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1、医院手术室消毒灭菌与管理医院手术室是医院感染控制的重点部门之一，随着现代化医院的建设和发展，洁净手术室已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求，为了使手术室能够快速适应各种手术的要求，这不仅需要从硬件上加以改善，而且需要加强工作人员新技术、新知识的更新学习，严格遵守手术室的无菌原则，为积极治疗患者提供一个安全的手术环境。一、我国洁净手术室分级根据手术室无菌程度将手术室分为五类。L一类手术室相当I级洁净手术室（手术区100级,周边区100O级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。2 .二
2、类手术室相当于11级洁净手术室（手术区100o级，周边区100OO级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。3 .三类手术室相当于In级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术,如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。4 .四类手术室相当于IV级手术室，用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染的手术。5 .五类手术室似负压手术室，应用于有传染性的手术，如全铜绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。患者自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应
3、隔离，空调系统也应分开设置。二、手术室的设置与数量手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床位，需45间手术室，有菌、无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%,专科医院视需要而定。(1)三级医院一般应设置I、IkIILIV级和负压手术室。(2)二级医院一般可建H、III、IV级手术室，I级和负压手术室视情而定。(3) 一级医院(包括规模较大的乡镇卫生院)以III、IV级手术室为主。三、洁净手术室的布局与流程L洁净手术部的组成手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房(辅助区)组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室
4、服务的功能房间有无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械储存室、麻醉室(包括麻醉复苏室)、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间，如办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。2 .洁净手术部的布局流程(1)洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型：设在病房最顶层。设在病房中间一层。设在病房底层。设在工字组合体的连接体中。设在工字体分岔组合体的分岔中。设在门诊与病房其他部位。(2)洁净手术室分区：办公教学区。主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级
5、，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。医务人员卫生通过区。包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。洁净手术区。包括洁净走廊，10万级。另外，可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区、前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。洁净辅助区。灭菌物品、器材、一次性无菌物品存放间、麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。清洗消毒区。如果是手供一体的手
6、术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室，供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。其他区域。医生、护士值班室可为30万级。在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。（3）手术室的流程：洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和患者通道，工作人员通道，灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道，污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。还有一个气流的通道，依次从洁净级别高一洁净级别低一清洁区一污染区形成气流走向。（4）
7、洁净手术部流程设计的原则：流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。人流。a.患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。流程为病房患者（走来或科室平车）f手术室清洁区（30万级）换车、换被服f洁净通道一麻醉准备间一洁净手术室一麻醉复苏间一洁净通道一更换车、被服一ICU或病房。b.医护人员流程为清洁区换鞋一-更衣室（脱去外面工作服）f二更换手术衣f缓冲间或直吹室f洁净走廊f刷手间洁净手术室洁净走廊f缓冲间一二更（脱去污染手术衣）一淋浴室一一更换衣一换鞋一病房。医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。物流。a.无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器
8、材、一次性无菌物品流程为专门清洁通道一手术室洁净通道f无菌物品或仪器存放间一洁净手术室一清洁通道一污洗间初洗、消毒后打包f清洁通道一压力蒸汽灭菌室（柜）灭菌一手术部无菌物品室、供应室一无菌物品通道一手术室。b.医疗废物流程为洁净手术室（传递窗/气压门）一清洁走廊f污物间一专用通道一出手术部。3 .洁净手术部建筑装饰的要求总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、不易倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出，防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。空气净化及气
9、流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敞开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。装饰材料要绿色环保，尤其做试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。洁净手术室最好朝北（避免阳光直晒）；工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敞，备有单独发电机防停电。IILIV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设入孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm400mm,人不能上下，并严格密封。装饰形式有整体式、拼装式。材料主要分墙体和地面二种。地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗
10、静电的，较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板+1012mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光，价高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。4 .洁净手术部的主要技术指标要求（1）洁净度：主要影响切口的污染和空气中的细菌的浓度。我国医院洁净手术部建筑技术规范对不同等级的手术室和辅助用房提出了一个分级标准（2）细菌浓度：主要影响手术切口的感染的细菌浓度。洁净手术部门以控制有生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，空气洁净度是必要的保障条件。我国洁净手术部借鉴德国的做法，即不全室净化和均匀送风，而是保护关键部位和局部净化的原则。要求I
11、、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组，新风可采用集中送风系统。新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤，送风末端必须是高效过滤器把关。I、n、In级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术区的大小和手术室等级相适应，1级不少于62m2（其中头部专用的不小于L411）2）,II级不小于4.6m2,IH级不小于3.6m2。这种保护主流关键区的理论，既经济又提高了洁净效果。（3）洁净手术部门微小气候技术指标最小静压差：正压、负压控制是保障体系中防止污染的重要手段。只有有序的梯度压力，才能确保洁净气流定向流动。气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。正压失调，最为
12、常见是系统过滤器积尘，系统阻力增高，送风量下降等原因。它影响到各手术室之间空气相互泄漏，引起交叉感染。换气次数：洁净度随换气次数的增加而提高。II、III、IV洁净手术室等换气次数决定乱流洁净室的洁净度水平。一般每小时换气次数25次，即保持手术过程中空气细菌数可控制在175cfu11）3以下。局部截面风速:测点为O.8mc范围0.250.3mso眼科手术如风速大，会使结膜蒸发快而失水，可以据经验眼科手术可降低1/3风速。自净时间：空调净化系统运行后，室内空气含尘浓度从开始时一个高数值下降到一个稳定数值所需的时间。一般自净时间越短越好。温度：温度控制是控制细菌浓度的有效手段。也是对人舒适感的一个
13、指标。V21JOC,几乎所有患者都可能发生机能障碍。因此温度最低不得低于22C,夏天25。C可接受。相对湿度：据研究，相对湿度50%,细菌孵游IOnIin后即死亡。而相对湿度更高或更低时，24h,大部分细菌还存活。常温，D=60%以上物品可发霉，P=80%以上，不论温度高低都要发霉。根据国内条件：1、II级手术室相对湿度为40%60%,IILIV级放宽到35%60%。最小新风量：可以补偿室内排风，另外人员呼吸也需要新风量，否则会感觉很闷。也是维持正压的一个手段。噪声：噪声过大，也是一种污染，对术者和患者有影响。我国根据国内外指标，我国定为I级W52dB,其他W50dB0最低照度：指手术室内普通
14、全室照明而言，不包括局部照明及无影灯照明。我国采用手术室工作区各测点中最低一点的值为最低照度，取3501x,平均在400IX以上，测试时要离墙。5m范围。5.空气净化方式(1)空气过滤器的种类与过滤效率：根据滤尘(或菌)效率的大小将其分为初效、中效、亚高效和高效过滤器4种(2)层流形式：垂直层流和水平层流方式。垂直层流因换气次数多，其净化水平高；而水平层流易于改造或建造，应用较广泛。四、洁净手术部的检测、维护和监测洁净手术部的施工、检测、维护和定期监测是洁净手术部正常运行的保证。施工必须是具有资质的单位承担。检测验收是非常重要一环。因要求指标多，规范强调必须由具有省以上检测资质权的单位承担。维
15、护：一方面要求施工单位给予保修维护，另一方面要进行本单位专门人员培训。工程验收检测：测试项目包括空气细菌浓度、洁净度级别、截面风速、换气次数、新风量、静压差、噪声、照度、温度、相对湿度等10项指标进行综合性能的检测。1 .空气细菌浓度的测定在空态和静态情况下用直径为9cm的普通营养琼脂平皿,放在室内离地面或0.8m高度的各采样点处(送风口集中布置时，手术区和周边区分别检测，测点数为100级测13点，IoOo级9点,100Oo级7点；IoOOOo级或送风口分散布置的洁净室，全室统一检测，IooOO级至少测试4个点，100000级至少2个点)，暴露30min采样，置37。C温箱中培养24h,分别计
16、数手术区、周边区的平均细菌菌落数。监测：按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法。沉降菌浓度检测方法(医院)如下。(1)设备材料：编号9Omm培养皿若干，普通培养基，37温箱。(2)条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦拭消毒后，进行测试。(3)时间：培养皿沉降30min后，用37。C温箱培养24ho(4)人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。(5)放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用90mm培养
