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1、儿童口腔病诊疗技术操作规范一、乳牙银汞合金充填修复术二、乳牙复合树脂充填修复术三、乳牙嵌体修复术四、金属成品冠修复术五、年轻恒牙的牙体修复六、深踽再矿化治疗七、乳牙活髓切断术八、乳牙干髓术九、乳牙牙髓摘除术十、年轻恒牙间接盖髓术十一、年轻恒牙直接盖髓术十二、年轻恒牙活髓切断术十三、乳牙急性根尖周炎的应急处理十四、乳牙根管治疗术十五、年轻恒牙根尖诱导形成术十六、结扎丝固定法十七、树脂覆盖固定法和钢丝、树脂联合固定法十八、钢丝与矫正用托槽固定法十九、带环、舌杆固定法二十、远中导板间隙保持器二十一、全冠丝圈式间隙保持器二十二、带环丝圈式间隙保持器二十三、舌弓式间隙保持器二十四、NanCe腭弓间隙保持
2、器二十五、活动式间隙保持器二十六、上、下颌唇挡矫治器二十七、活动舌刺矫治器二十八、固定舌刺二十九、固定腭网矫治器三十、前庭盾三十一、乳牙拔除术三十二、多生牙及其埋伏牙的拔除三十三、龈瓣切除助萌术三十四、氟化物的局部应用三十五、窝沟封闭三十六、预防性树脂充填法三十七、菌斑染色剂的应用一，乳牙银汞合金充填修复术【适应证】L乳前牙舌面解，I类窝洞。2.乳磨牙。（1）颊面窝沟踽，I类窝洞。（2）颊面颈部幽，V类窝洞。（3）舌（腭）面裂沟踽，I类窝洞。（4）舌（膊）面颈部踽，V类窝洞。（5） 面-颊面踽洞，面.舌（腭）面蛹洞，I类复合洞。（6） 面.邻面踽洞，Il类复合洞。【禁忌证】L乳前牙唇面或唇-邻
3、面暗洞，此修复法有碍美观。但在无条件做复合树脂充填修复的地区，应允许以银汞合金充填治疗此类踽洞。2 .乳磨牙解坏范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差、抗压力弱的踽洞。【操作程序及方法】L麻醉需要时可行局部麻醉。3 .隔湿采用橡皮障隔湿措施。无橡皮障隔湿条件时，可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法，但须达到隔湿效果。4 .去除峙蚀组织及制各浏型用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质，用挖匙或球钻慢速去除踽蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。（1） I类窝洞席面相隔的窝洞，若崎完整，可分别制备成各自的洞型。若崎已受损而不明显，应连成为单个的洞型。颊面或舌面窝沟踽局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型。颊面或舌面的磨
4、蚀已扩及胎面窝沟时，应形成颊-或舌的I类复合洞型。若摘面窝洞壁过薄时，应制备成Il类洞复合洞或I类洞复合洞修复。制备的洞型不能过浅，否则易折裂。洞型的颊壁、舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝，底部平坦。但深的洞型，不一定强调底平，以免露髓。局部深凹陷处可用粘固剂垫底、垫平。乳前牙I类窝洞的固位倒凹应做在近中和远中部分。（2） Il类窝洞：邻面龈洞位于接触点以下，若邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龈，可制备成单面洞。其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。当踽洞较近面,龈缘和接触点亦近面处，可制备成无台阶型Il类复合洞。制备有台阶型的Il类复合洞应注意：颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以9
5、0为理想角度。若该角度过大或过小，牙体局部组织或充填体局部易发生折裂。因乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，故龈壁可制备成水平状。摘面鸠尾峡宽度为颊舌牙尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄，以免影响固位或易发生折裂。台阶的箱髓壁与轴髓壁交界处不宜尖锐，应修作钝状，以免充填体受压力而易折裂。（3） V类窝洞：制备洞型时，在龈壁及摘壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿袖柱排列方向稍向外倾斜。髓壁应做成与髓腔凸度相一致的形状，以免穿髓。5 .垫底（1）浅的窝洞不必垫底。（2）深的窝洞需垫底，近牙髓腔者尚应考虑护髓。（3）护髓用氢氧化钙制剂。（4）垫底的材料可在氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚梭酸粘固剂等制剂中
6、选用。6 .充填（1）注意汞与银合金粉的配比，一般以1：1为标准。（2）充填时应反复多次地在窝洞内充入银汞合金充填材料，并反复以充填器予以压紧,使之在窝洞内形成均匀致密的充填体，并去除含汞量多的稀薄表层。（3）充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔，以使充填体紧密和避免形成悬突。（4）充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的合适与否。7 .磨光充填修复24h后进行磨光，能提高充填体的耐腐蚀性、增强其化学稳定性，有利于预防继发弱的发生。磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成。【注意事项】L注意避免操作过程中汞对环境的污染。采用胶囊状银汞合金充填材料较妥。2 .充填过程中需严格地防湿。二、乳牙复合树
7、脂充填修复术【适应证】L多用于ni.iv.v类洞型的修复。3 .可修复较广范围的他牙。4 .可结合透明塑胶冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙。5 .随着复合树脂材料的进展，适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙I类洞、Il类洞的充填修复。【禁忌证】L乳磨牙多牙面的广泛性踽。2.乳磨牙面广泛解且牙冠高度明显降低。【操作程序及方法】L窝洞充填修复法（1）需要时可行局部麻醉。（2）采用橡皮隙等隔湿措施。（3）去除解蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。（4）洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和变色。（5）近
8、髓腔处用氢氧化钙制剂护精，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。（6）用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质，水洗、吹干后涂布粘接剂。（7）需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。（8）窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填体内含气泡。（9）尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一致，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留，增加磨改的麻烦。（IO）若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。树脂固化后调整咬合、表面打磨抛光，邻面可用细沙纸条磨光。2.牙冠成形修复术（1）去除解蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。（2）选择适合患牙大小
9、的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙试合后备用。（3）在冠套的切角处用探针刺一小孔,修复时便于气泡和多余的树脂溢出。（4）在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂。（5）树脂固化后去除套冠。（6）调整咬合，表面磨光。【注意事项】L操作过程中应注意防湿。无论采用何种隔湿法，均应严格达到防湿效果。2 .应了解所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书,按照要求操作。3 .护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。4 .在自然光下比色，选用合适色度的复合树脂。三、乳牙嵌体修复术乳牙嵌体修复术主要选用银合金
10、嵌体和复合树脂嵌体。【适应证】L乳牙嵌体修复术仅适用于乳磨牙。5 .乳磨牙I类、Il类洞的复面洞。6 .乳磨牙缺损较多的多面洞。7 .牙尖有缺损、咬合面广泛缺损、牙冠高度有降低的患牙。8 .经牙髓病治疗后伴牙体缺损广、深的患牙。【禁忌证】L乳前牙不做嵌体修复术。9 .萌出不久，髓腔宽大、髓角高的乳磨牙。【操作程序及方法】L需要时做局部麻醉。2 .去除软化牙本质。3 .制备洞型做预防性扩展。（1）洞型呈底平壁直，若部分过深近髓处，可用垫底处理成底平，不必强求拉平，以免穿髓。（2）线角制备成圆钝形。（3）各轴壁间相互呈平行状，可稍外展。（4）洞型无倒凹。4 .取模和灌注工作模。用印模膏、硅橡胶印模
11、材料联合取模，或用藻酸盐印模材料、琼脂印模材料联合取模。用硬石膏灌注工作模。5 .窝洞用氧化锌丁香油粘固剂或牙胶暂封，后者用于失活牙髓牙。6 .嵌体的制作。（1）银合金嵌体的制作在工作模上用铸造蜡制成嵌体的熔模（蜡形），需与洞型密合，有良好的咬合、邻接的关系和解剖形态。在蜡形上安插铸道，固定在堪崩成形座上。用中低熔合金铸造包埋材料包埋、去蜡，用银合金材料铸造。所获嵌体铸件在工作模上试合，满意后抛光，粘固于窝洞内。（2）复合树脂嵌体的制作在工作模上涂布分离剂，分层填塞经比色选用的树脂，分层在光热聚合器内固化。层与层之间涂粘结剂。按解剖形态、咬合关系、邻牙间接触关系雕刻嵌体表面形态。嵌体固化后打磨
12、抛光。经隔湿、75%乙醇溶液消毒、吹干后用粘结剂粘固。再次检查咬合关系，必要时做调。【注意事项】L嵌体修复术所去除的牙体组织相对较多，且嵌体需一定的厚度，牙体制备应注意避免穿髓。2 .联合印模材料取模可增强工作模的精确度。四、金属成品冠修复术【适应证】L适用于乳磨牙牙冠缺损范围大，用其他方法难以修复其牙冠形态和难以使修复体具有良好的固位和抗力者。3 .牙颈部踽蚀无法制备成洞型所需的龈壁者。4 .一个牙同时有多个牙面患踽者八5 .用其他修复法无法恢复与邻牙接触者。6 .釉质发育不全或部分冠折的外伤牙。7 .机体踽活跃性强易发生继发踽者。8 .间隙保持器中作为固位器。【禁忌证】L因影响美观不用于乳
13、前牙。2 .牙体残留过少或呈明显的花蕾状，修复后易脱落。3 .所留牙冠高度很低的患牙。【操作程序及方法】L需要时做局部麻醉。4 .用蜡片在患牙处做咬合记录。5 .测量蜡片上患牙印迹的近远中径距离，以此选择大小合适的金属成品冠备用。成品冠的大小有两种表示法，一是以成品冠近远中径的大小定号码，另一种是在成品冠舌面印有此冠周经的大小，以毫米计数。若用后者的成品冠，则需测患牙比隆起部稍缩窄的近颈部周长。6 .牙体制备时先去除融蚀组织。随之切削近远中面，使之呈相平行状。颊舌面削磨特别隆起部，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角亦应圆钝。带面部亦应均匀磨除1mm,面与轴面的线角亦应圆顿。牙颈部不能呈台阶状
14、，患牙牙冠短时，牙体制备可移行达龊下0.5mm处。7 .修整金属成品冠。(1)间接法：用印模材料和石膏获取已制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘处修整达龈下05mm将所选成品冠按工作模患牙修剪冠缘长度直至合适。用各类冠专用修整钳调整面的凹凸、颊舌邻面的隆起和紧缩颈缘等。在模型上试合适后，试戴于患牙。试戴合适，冠缘及表面打磨、抛光。（2）直接法:用所选的金属成品冠直接参照口腔内所制备的患牙牙冠修剪、调整外形，反复试合适后打磨、抛光。8 .粘固成品冠、隔湿，用75%乙醇棉球消毒患牙和金属成品冠，吹干。可选用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、复合树脂等将冠粘固于患牙。【注意事项】L有条件时尽可能选用间接
15、法，尤其适合操作非熟练者，可减少在患儿口腔内的操作时间与不适。在工作模操作应仔细，效果才会良好。9 .把握好适应证，若牙冠高度很低、花蕾状牙冠时，易致金属成品冠脱落。10 在患牙试合冠时，注意牙龈缘有无发白，咬合有无过高和邻面接触关系，应严格予以修整。11 粘固冠时，宜由术者用手指压住直至粘接剂凝固。靠幼儿自己咬住待凝固会发生冠轴移动变位的现象。五、年轻恒牙的牙体修复【适应证】L银汞合金充填术适用于年轻恒磨牙I、口、V类窝洞型的充填修复。2 .复合树脂充填术和复合树脂冠成形修复术选用适合前牙或后牙的复合树脂材料，可修复各类洞型。此充填术尚可充填修复外伤牙和牙釉质发育不全牙。3 .嵌体修复术用金合金嵌体修复I、口类复面洞或多面洞，以及宜做高嵌体的患牙。4 .金属成品冠修复术主要用于第一恒磨牙的广泛性多面蛹，常作为暂时性的修复。【禁忌证】L萌出途中的年轻恒牙，窝沟融蚀部分被龈瓣覆盖者，不按
