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1、口腔疾病与保健口腔疾病与保健1熟悉口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别及熟悉口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别及治疗原则。治疗原则。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤【目的要求目的要求】2熟悉口腔颌面部常见的良性肿瘤及恶性肿瘤的熟悉口腔颌面部常见的良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。临床表现及治疗原则。3了解口腔颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源了解口腔颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。类型繁多类型繁多 生物学特性各异生物学特性各异 易早期侵犯邻近重要器官易早期侵犯邻近重要器官 牙源性牙源性和和唾液腺源性唾液腺源性肿瘤为口
2、腔颌面部所特有的肿瘤肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤 如：上唇血管瘤如：上唇血管瘤 下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤 舌鳞状细胞癌舌鳞状细胞癌 上颌骨肉瘤上颌骨肉瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤命名原则命名原则:发生部位发生部位+组织来源组织来源+生物学特性生物学特性口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤临界瘤临界瘤囊肿囊肿瘤样病变瘤样病变局部浸润性局部浸润性生物学特性介于生物学特性介于良性和恶性之间良性和恶性之间口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面
3、部肿瘤口腔颌面部肿瘤绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关肿瘤也是一种肿瘤也是一种基因分子疾病基因分子疾病恶性肿瘤的发生被认为是一个极为复杂的生物学现象恶性肿瘤的发生被认为是一个极为复杂的生物学现象口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤组织来源组织来源牙源性牙源性及及上皮源性上皮源性肿瘤最常见肿瘤最常见 良性肿瘤良性肿瘤 牙源性牙源性和和上皮源性上皮源性肿瘤多见肿瘤多见 其次为间叶组织肿瘤其次为间叶组织肿瘤 成釉细胞瘤、多形性腺瘤成釉细胞瘤、多形性腺瘤 纤维瘤、管型瘤纤维瘤、管型瘤恶性肿瘤恶性肿瘤上皮源性最
4、多见（鳞状细胞癌最常见上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见 8080以上）以上）其次为腺源性上皮癌及未分化癌其次为腺源性上皮癌及未分化癌肉瘤发生在颌面部比较少肉瘤发生在颌面部比较少淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发病史采集病史采集 临床检查临床检查穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查 口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤检查方法检查方法口腔颌面部常见肿瘤影像学检查影像学检查 活检活检肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 口腔颌面部常见肿瘤诊断肿瘤时诊断肿瘤时口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤首先要首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、如炎症、寄生虫、畸形或组织增生
5、所引起的肿块寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)其次要其次要鉴别肿瘤的良恶性质鉴别肿瘤的良恶性质良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤恶性肿瘤的鉴别的鉴别8.8.组织学结构组织学结构1.1.发病年龄发病年龄4.4.与周围组织的关系与周围组织的关系2.2.生长速度生长速度3.3.生长方式生长方式5.5.症状症状7.7.对机体的影响对机体的影响 6.6.转移转移口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤恶性肿瘤的鉴别的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤颊皮肤角化棘皮瘤颊皮肤角化棘皮瘤8.8.组织学结构组织学结构1.1.发病年龄发病年龄4.4.与周围组织的关系与
6、周围组织的关系2.2.生长速度生长速度3.3.生长方式生长方式5.5.症状症状7.7.对机体的影响对机体的影响 6.6.转移转移口底纤维瘤口底纤维瘤良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤恶性肿瘤的鉴别的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤8.8.组织学结构组织学结构1.1.发病年龄发病年龄4.4.与周围组织的关系与周围组织的关系2.2.生长速度生长速度3.3.生长方式生长方式5.5.症状症状7.7.对机体的影响对机体的影响 6.6.转移转移右上颌牙龈鳞状细胞癌右上颌牙龈鳞状细胞癌良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤恶性肿瘤的鉴别的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤8.8.组织学结构
7、组织学结构1.1.发病年龄发病年龄4.4.与周围组织的关系与周围组织的关系2.2.生长速度生长速度3.3.生长方式生长方式5.5.症状症状7.7.对机体的影响对机体的影响 6.6.转移转移左腮腺癌致左侧面瘫左腮腺癌致左侧面瘫良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤恶性肿瘤的鉴别的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤8.8.组织学结构组织学结构1.1.发病年龄发病年龄4.4.与周围组织的关系与周围组织的关系2.2.生长速度生长速度3.3.生长方式生长方式5.5.症状症状7.7.对机体的影响对机体的影响 6.6.转移转移下唇癌致颏下淋巴结转移下唇癌致颏下淋巴结转移口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤
8、口腔颌面部肿瘤治疗原则治疗原则良性肿瘤良性肿瘤 以外科治疗为主。以外科治疗为主。临界瘤临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有恶变，应扩大切除范围。如有恶变，应扩大切除范围。恶性肿瘤恶性肿瘤 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。再选择适当的治疗方法。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学药物治疗化学药物治疗 生物治
9、疗生物治疗 综合序列治疗综合序列治疗 口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤好发于牙龈、口腔粘膜、颌骨和颜面部好发于牙龈、口腔粘膜、颌骨和颜面部侵入软组织内侵入软组织内 吞咽吞咽 咀嚼和呼吸障碍咀嚼和呼吸障碍 牙松动牙松动 移位或脱落移位或脱落 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤临床表现临床表现 青壮年多发青壮年多发 常见于常见于下颌骨体及下颌骨角下颌骨体及下颌骨角生长缓慢生长缓慢 初期无自觉症状初期无自觉症状 逐渐发展逐渐发展压痕压痕 溃疡溃疡 继发性感染而化脓继发性感染而化脓 溃烂溃烂 疼痛疼痛 患侧下唇
10、及颊部可能感觉麻木不适患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适 病理性骨折病理性骨折 侵犯牙槽突侵犯牙槽突 侵犯颌骨侵犯颌骨 影响下颌骨的运动度影响下颌骨的运动度 对对牙咬伤牙咬伤 压迫下牙槽神经压迫下牙槽神经 骨质破坏较多骨质破坏较多 颌骨膨大颌骨膨大 畸形畸形 左右面部不对称左右面部不对称颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点 ）成釉细胞瘤成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部
11、良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤 诊断诊断 病史、临床表现、病史、临床表现、x x线特点线特点 治疗治疗手术治疗手术治疗为主为主（需将肿瘤周围的骨质至少在（需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm0.5cm处切除）处切除）成釉细胞瘤成釉细胞瘤 ameloblastoma 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤43 year-old male with large ameloblastoma involving the right mandible血管瘤血管瘤 多见于婴儿出生时多见于婴儿出生时(约约1 13)3)或出生后不久或出生后不久(1(1个月内个月内
12、)口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤起源于残余的胚胎成血管细胞起源于残余的胚胎成血管细胞 生物学行为生物学行为 组织病理学特点组织病理学特点瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞并有成血管现象和肥大细胞的聚集并有成血管现象和肥大细胞的聚集 可以自发性消退可以自发性消退增生期增生期 消退期消退期 消退完成期消退完成期病程病程毛细血管扩张毛细血管扩张 红斑高出皮肤红斑高出皮肤 高低不平似高低不平似杨梅杨梅(草莓草莓)1 1年以后年以后鲜红鲜红 暗紫暗紫 棕色棕色皮肤可呈花斑状皮肤可呈花斑状 完全消退完全消退 6060(5(5年内年内)7575(7(7年年)
13、1010-30-30(10(10岁岁)10-1210-12岁岁局部色素沉着局部色素沉着 浅瘢痕浅瘢痕 皮肤萎皮肤萎缩下垂等缩下垂等 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤Capillary Hemangioma of Infancy Strawberry mark appears within the first months of life and grows rapidly reaches a certain size(1-8cm),then begins to regress usually complete involution by age 6 血管瘤血管瘤最常见的口
14、腔癌最常见的口腔癌 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤舌癌舌癌 carcinoma of tongue口腔颌面部常见肿瘤鳞状细胞癌最常见鳞状细胞癌最常见腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少牙龈癌牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌在口腔癌中仅次于舌癌 居第居第2位位唇癌唇癌 指发生于唇红黏膜的癌指发生于唇红黏膜的癌(鳞状细胞癌多鳞状细胞癌多)发生于唇内侧黏膜应属发生于唇内侧黏膜应属颊黏膜癌颊黏膜癌 唇部皮肤者应属唇部皮肤者应属皮肤癌皮肤癌 颜面部皮肤癌颜面部皮肤癌 分为黑色素瘤及非黑色素瘤分为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类大类可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌）可来自皮肤表皮或自皮
15、肤附件（如汗腺癌）基底细胞癌多见基底细胞癌多见颊癌颊癌 原发于原发于颊黏膜的癌（常由白斑发展而来）颊黏膜的癌（常由白斑发展而来）口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口底癌口底癌 指发生于口底黏膜的指发生于口底黏膜的鳞癌鳞癌 上颌窦癌上颌窦癌 以鳞癌常见以鳞癌常见口咽癌口咽癌 原发于软腭与舌骨水平之间原发于软腭与舌骨水平之间 含舌根含舌根 软腭软腭 扁桃体咽侧扁桃体咽侧 咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤 溃疡、外生与浸润溃疡、外生与浸润3 3种类型种类型 晚期可发生晚期可发生肺肺部转移或其他部位的远处转移部转移或其他部位的远处转移最常见的口腔癌最
16、常见的口腔癌 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤舌癌舌癌 carcinoma of tongue口腔颌面部常见肿瘤8585以上发生在以上发生在舌体舌体，大多数发生在，大多数发生在舌中舌中1 13 3侧缘部侧缘部鳞状细胞癌鳞状细胞癌多多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少淋巴结转移率淋巴结转移率较高，转移部位以较高，转移部位以颈深上淋巴结群颈深上淋巴结群最多最多 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤舌癌舌癌 carcinoma of tongue手术手术+颈淋巴清扫术（选择性或治疗性）颈淋巴清扫术（选择性或治疗性）以手术为主的治疗，以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在年生存率一般在60以上以上T1病例可达病例可达 90以上。以上。诊断诊断 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤病史病史 临床检查临床检查（触诊非常重要）（触诊非常重要）活检活检治疗治疗 预后预后 舌癌舌癌 carcinoma of tongue口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿
