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1、中西医结合骨伤学教学大纲：腰腿痛【目的要求】1 .掌握腰腿痛的基本概念与常用分类分法；2 .掌握胸椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊治要点；3 .熟悉胸椎间盘突出症、腰椎管狭症、梨状肌综合征的病因病理与发病规律；4 .了解胸椎间盘突出症、腰椎管狭症、梨状肌综合征各自的鉴别要点。【教学内容】1胸椎间盘突出症(1)病因病理胸椎间盘突出症主要是在椎间盘发生退行性改变的基础上发生的。导致椎间盘突出的诱因有：外伤、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。另外，腰部穿刺、妇女妊娠、长期单一体位坐立、或长期处于震动环境与胸椎间盘突出亦有一定的关系。中医学将胸椎间盘突出症归属于腰痛或痹证的范畴。引起腰痛的原因有风
2、、寒、湿、热、挫闪、瘀血、滞气、痰饮等，而其根本在于肾虚。痹是气血闭塞不通所致的肢体痛，扭摭骨节错落、风寒湿气外袭，气血虚弱运化乏力是其原因。因此，本病的病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，骨节错落，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞(2)临床表现腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有皮肤麻木或感觉减退；直腿抬高试验阳性和(或)屈颈试验阳性；受累神经节段所支配的肌肉萎缩、运动无力，膝反射或跟腱反射减弱或消失；CT或MR显示椎间盘突出，神经根或硬膜囊受压；与腰椎结核、马尾神以瘤、椎弓峡部裂和脊术滑脱、强直性脊术炎、梨状肌综合征相鉴别的要点。(3)治疗介绍卧床休息、骨盆牵引、理筋手法、针
3、灸、中西药物治疗、局部封闭，以及相关的手术治疗。掌握椎间盘突出症手术与非手术治疗的适应症。(4)预后本病患者以非手术治疗为主，80%90%的患者经过正规系统的非手术治疗可以获得满意的临床疗效，预后良好。约10%20%的病例须行外科手术治疗，总的效率在70%左右。为巩固疗效，防止复发，无论是手术治疗还是非手术治疗都强调积极的功能锻炼，以减少瘢痕组织粘连，预防肌肉萎缩，恢复肌肉张力，维持脊柱的稳定性，防止椎间盘突组织再突出。2腰椎管狭窄症(1)病因病机介绍椎管狭窄的原发病理因素与继发病理因素的具体内容和相互关系。腰椎管狭窄的原发因素亦称先天性因素和发育性因素；继发因素有椎间盘组织的退变或突出，或椎
4、间盘在退变基础上发生钙化或骨化；黄韧带的增生和肥厚、关节突奔的增生和内聚、椎管内肿瘤，以及椎体的滑脱等。中医学认为该病病理机制在于肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫失调所致。(2)临床表现多奸40岁以上的中年人，多无明显外伤史；间隙性跛行；腰腿疼痛伴有下肢放射痛，腰后伸活动受限；疼痛或麻木具有明显的间隙性，卧床休息疼痛可以减轻，劳累活动后疼痛加重；疼痛或麻木与体位有明显的相关性；支持腰椎管狭窄诊断的影像学可脊髓造影改变；与血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、椎管或脊术原发或转移肿瘤相鉴别的要点。(3)治疗介绍卧床休息、骨盆牵引、理筋手法、针灸、中西药物治疗以及必要的手法治疗方法。掌握手术与非手术
5、治疗的适应症。(4)预后腰椎管狭窄症被认为是中老年人一种较常见的退行性疾病，该病具有病程较长，病情易于排反复的特点,也是临床上较为难治性疾病之一。3慢性腰背痛(1)病因病理慢性腰背痛是由于腰背部肌肉筋膜的慢性劳损、局部无菌性炎症刺激或压迫腰背部神经末梢或脊神经后支所引起。中医学认为，该病与筋膜扭伤，气滞血瘀;或久病体虚，气血不足，营卫失调；或由于风寒湿邪闭阻经（2）临床表现绝大多数患者有腰背部外伤史，部分患者有夜间受寒或受凉史；患者的主要症状是腰背疼痛,有时可向下肢放射；腰背部有明显的压痛，并可向下肢放射，部分患者可触及深部的条索状结节或痉挛的肌块，病程日久可见腰背部肌肉萎缩；腰部屈伸活动受限，腰背部过度活动时疼痛加重，严重者可卧床不起；与腰椎间盘突出症、腰椎管狭症相鉴别的要点。（3）治疗介绍理筋手法、针灸、局部封闭，中西药物治疗。（4）预后本病经积极的保守治疗大多预后良好。急性期疼痛严重者强调卧床休息；慢性期应加强功能锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
