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1、斜视矫正手术护理常规【术前护理】1.评估和观察要点（1）病情评估：评估患者发病的时间、年龄、有何诱因、斜视的变化和发展情况，有无治疗及家族史，评估患者的视力及屈光度、评估患者眼球偏斜的方向、评估患者的眼球运动，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者有无视觉障碍，评估患者年龄、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，肝肾项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV
2、,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：同视机检查、斜视度检查、立体视检查、Hess屏检查、验光。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。3）术眼准备：术前三日点消炎滴眼液，术前一日备皮，术晨以20%的肥皂水充分擦洗备皮范围，用0.9%的生理盐水洗眼遮
3、盖眼垫，遵医嘱注射术前针。个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。4）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚口服镇静剂。5）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。6）床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊召岳寺:O7）心理护理：讲解斜视手术的简要方法，以减轻患者的恐惧紧张心理。取得患者术中、术后的配合。做好患儿家属的心理护理，术前预防感冒。3 .宣教和指导要点(I)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：患者术
4、前三日给予抗生素眼药水点眼，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、硬、刺激性饮食。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房3-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流，局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无全身手术禁忌症，全身情况不能耐受眼科手术，注意有无眼部禁忌症，注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用
5、抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。【术后护理】1 .评估和观察要点(I)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识情况；观察伤口疼痛、敷料渗血渗液、敷料有无松脱情况。(3)并发症的观察：观察患者有无恶心、呕吐等症状，观察有无矫正不足、矫正过度、复视等症状。(4)术后不适症状评估：观察患者有无恶
6、心、呕吐、发热、疼痛等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房3-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)术眼护理：手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液、包扎带有无松脱。敷料打开后，观察术眼睑是否红肿及术眼分泌物情况，如有明显眼痛、恶心、呕吐症状，应及时通知主管医生予以处理。(4)生活护理：指导患者安静休息，避免头部和眼部过度活动，勿用力憋气，咳嗽，或打喷嚏，勿用力挤眼，大声谈话。有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止
7、吐药。(5)并发症观察与护理：1)矫正不足：若明显矫正不足，待6个星期左右，行第二次手术。2)矫正过度：对轻度外斜，可嘱患者做集合训练。3)复视：术前必须向患者及家属交待清楚，以使其具有充分思想准备。4)疼痛护理：一般情况下，患者24小时内可有轻微的疼痛，不需要用止痛药，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；如疼痛剧烈，恶心，呕吐等症状及时通知医生，以免延误病情，必要时遵医嘱使用止痛药。(6)基础护理：关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教：根据医嘱选择药物，术后眼部用消炎目水，预防术后感染发生口服抗生素
8、和止血药，起到抗感染和预防术后出血的发生，注意观察患者用药后反应。(2)饮食指导：以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、硬刺激性饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导：斜视患者多为学龄前儿童，因此嘱家长注意患儿日常活动安全，防止意外发生。术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒，教会患者使用床旁呼叫系统；视觉障碍的患者,应加强巡视，避免摔伤或坠床等意外情况发生。4 .注意事项：(1)安全指导：斜视患者多为学龄前儿童，因此嘱家长注意患儿日常活动安全，防止意外发生。(2)效果评价：评价患者对手术及健康相关
9、知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。【出院指导】1 .眼部护理：适当避免剧烈活动，术后两周勿让不洁水进入眼内，以免引起感染，保持眼局部清洁干燥。2 .治疗指导：嘱坚持按时点药，预防感染，点药前洁净双手，将下睑缘向下牵拉，眼药滴入下结膜囊内，轻轻闭合眼睑，缓慢转动眼球，使药液均匀分布，眼药瓶口距眼睛l-2cm,用后将瓶盖拧紧，先点刺激性弱的，后滴刺激性强的，混悬液摇匀后滴，两种及以上眼药水之间间隔510mino3 .复查：出院后常规一周复诊，可选择术后2周或1个月门诊复查，斜视患者术后定期（36）个月复查眼位，必要时行二次手术，若病情发生变化，立即到医院就诊，以免延误病情。4 .饮食：疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果（糖尿病患者除外），还应注意粗细粮的搭配。5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。7 .其它：对于部分调节性内斜视患儿，术后应该继续戴镜矫正眼位；有弱视的患儿术后应至弱视门诊继续治疗弱视；如需更换眼镜，应于术后6周进行验光配镜。
