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1、最新质谱技术在临床微量元素检测中的应用共识用于临床微量元素检测的质谱技术涉及多种质谱类型。按离子源分类,可分为辉光放电质谱、微波等离子体质谱和电感耦合等离子体质谱(inductivelycoupledplasmamassspectrometry,ICP-MS)O按质量分析器分类,可分为四极杆、扇形磁场和飞行时间等多种类型。目前，临床应用最广泛的是ICP-MS。检验医学网ICP-MS是一种将电感耦合等离子体的高温电离与四级杆的快速筛选扫描相结合而形成的检测元素和同位素的分析技术，具有敏感性高、动态线性范围宽、分析速度快、样本用量少等优点，可在短时间内准确检测样本中的多种元素。中国医师协会检验医师
2、分会临床质谱检验医学专业委员会结合目前已公布的质谱技术标准、相关指南、文献及实际操作经验，制定本共识，重点阐述质谱技术在临床微量元素检测应用中对人员、环境、仪器、试剂、耗材、检测规程、方法性能评估及质量控制的要求，为临床实验室采用质谱技术开展微量元素检测提供基本指导。对人员的要求实验室应将工作人员资质要求文件化，该资质要求应能反映工作人员与其所承担的工作相适应的教育经历、培训经历、工作经验和操作技能1。检验医学网建议配备具有分析化学、卫生检验或临床检验等相关教育背景和工作经历的研发人员和经过培训的操作人员。操作人员在上岗前需经系统性的理论和操作培训，并通过相应的知识技能考核，证明其具备与工作相
3、关的理论知识和操作能力2。检验医学网对环境的要求1、对场地空间的要求质谱实验室的场地空间按功能划分一般可包括质谱仪器区、辅助设备存放区、气体存放区、样本处理区和数据处理区。需综合考虑检测项目要求和仪器厂商的要求，配备足够的工作场地。质谱仪器区的环境应洁净、防尘、无污染源、防潮、防震、弱磁场，且仪器四周应留出适当空间便于日常操作、定期维护保养和检修；辅助设备存放区主要用于存放机械泵、冷却循环水机及不间断电源等辅助设备，此空间需考虑隔音、通风及控温设计；气体存放区需根据存放气体类型配置安全防护设施，如使用氢气等易燃易爆气体时需安装漏气警报装置，使用家气、氮气等窒息性气体时需保证气体存放区的空气流通
4、；样本前处理区及用于试剂存放、玻璃器皿洗涤、纯水制备的区域需与使用有机溶剂等的区域隔离，避免污染；数据处理区主要用于存放计算机。供技术人员进行数据处理和报告发放，实验室可根据实际场地情况进行选配。2、对空气洁净度和排风的要求微量元素检测易受空气粉尘颗粒的污染而影响检测结果，因此实验室空间需防尘、防震，保证洁净。需评估环境洁净度对检测项目的影响程度，必要时配备可净化实验室空气的硬件设施。检验医学网如前处理区排配置可局部防尘的实验台，空调系统出风口安装空气过滤器,窗户安装防尘网。样本处理区、辅助设备存放区和质谱仪器区需安装通风系统，进行通风换气，排放热气和废气，连接质谱仪的排风出口应设计有预防雨水
5、倒灌的构造，质谱仪与排风管接口处应设计有预防冷凝水灌入的构造。3、对温度和湿度的要求实验室需严格控制环境温度与湿度，确保仪器处于良好的运行状态。质谱仪器区的温度和湿度可根据仪器厂商的要求进行控制，也需结合地域特点配备控制温度和湿度的设备，如气候潮湿的地区配备抽湿机，气候干燥的地区配备增湿机。一般仪器运行的适宜温度为1530,日常使用建议控制在2025,温度波动变化2/ho湿度控制在20%80%4、对气体要求不同品牌的质谱仪所需的气体类型不同，实验室应根据仪器厂家要求配备供气系统，并确保供气安全。常用气体包括氮气、氮气、氢气和氨气等，气体纯度一般要求在99.999%以上。必要时，可配备气体净化柱
6、以保障气体纯度。5、电源要求为保证仪器检测性能的稳定和可靠，建议使用具有稳定电压的不间断电源,负载总电流、插座类型、地线等应符合用电安全和仪器厂商的安装要求。6、生物和化学安全要求实验室应安装紧急冲淋装置、危险化学品应急处理箱、试剂柜、通风橱等生物安全防护设施。实验所用的危险化学品，应符合危险化学品安全管理条例3和医疗机构危险化学品安全管理规范4等要求。实验室需编写相关生物和化学安全操作作业指导书、突发事件应急预案，规范处理检测过程中所产生的气态、液态或固态危险废弃物，如强酸、强碱、高浓度有毒重金属溶液、生物样本，并对技术人员进行生物安全和化学品危害、化学品使用以及突发事件处理的相关培训。实验
7、室设计以安全、实用、经济为原则，满足生物和化学安全防护的要求，满足国家法律法规和相关标准的要求5。简对仪器的要求1、质谱仪的选择质谱仪按照样本引入系统、离子源、质量分析器等模块的不同，存在多种组合选择。实验室可根据具体检测项目要求（敏感性、基质干扰）、检测通量以及厂商的建议，进行合理选配。2、质谱仪的性能测试质谱仪投入使用前需通过仪器性能要求测试，主要包括背景噪声、检出限（limitofdetection,LOD）.精密度、质量轴、分辨率、双电荷和氧化物等。实验室应制定定期校准和期间核查计划，保证仪器的检测性能良好。每次开始检测前，需重新确认关键性能参数（灵敏度、稳定性、分辨率、双电荷和氧化物
8、等）是否满足要求。3、质谱仪的维护保养和故障处理实验室需结合仪器厂商要求，根据实际使用情况，制定仪器维护保养的周期性计划。进行维护保养的部件需包括影响质谱仪使用性能的关键组成模块，如进样系统（进样管、矩管和采样锥等）、透镜组（提取、偏转和聚焦透镜等）和辅助设备（机械泵、冷却循环水机）等。质谱仪常见故障主要包括无信号、灵敏度降低和重现性差等。故障原因主要有进样系统的接头漏气、雾化器堵塞、雾化室积液、矩管积碳和锥尖堵塞等。仪器故障排除后，需形成完整的故障记录，并对仪器性能进行评估，满足要求后，方可进行样本检测。4、质谱仪管理的基本要求建议由专人管理质谱仪，定期进行维护保养、性能核查和档案管理，并制
9、定相应的仪器操作和维护作业指导书。仪器应贴有相关设备标识，标明仪器的型号、编号、状态、用途及检查周期等信息。检验医学网对试剂和耗材的要求1、试剂耗材的选择实验室应选择通过认证我国国家食品药品监督管理总局(ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA)等的商品化试剂。若使用自配试剂，建议硝酸、曲拉通等纯度为优级纯及以上，实验用水为高纯水(218.OMC.cm,25)6,标准品优先选择国家一级标准物质。耗材的选择应首先保证对实验过程和实验结果无干扰，且质量可靠、货源稳定。2、试剂、耗材的日常使用应按说明书及实验室实际要求使用试剂。若使用自配试剂，需对自配的试剂（调谐溶液、
10、内标溶液、标准溶液等）进行稳定性验证。真空采血管、实验试管和移液吸头等耗材需抽取适当数量进行空白检测，一般要求空白值低于LOD7。检验医学网对检测流程要求1、分析前阶段分析前阶段主要包括样本的采集、运送和实验室内传递等。分析前阶段的质量控制与检测结果的准确性密切相关。微量元素检测易受到污染，分析前需做好防污染的准备8,避免污染。如采集血液样本时，禁止在采血室使用风扇降温，应使用经本底测试合格的采血管；采血人员不可佩戴涂有滑石粉的乳胶手套；不可使用碘伏消毒，同时应彻底清洁穿刺部位皮肤。2、分析中阶段分析中阶段主要包括样本状态判别、样本前处理、样本检测以及数据处理等。样本状态判别实验室需制定样本状
11、态判别流程及不合格样本的拒收标准。不合格样本包括血液凝集的全血样本、溶血的血清样本和不合格容器送检的尿液样本等。样本前处理用于微量元素检测的常见样本前处理方法包括稀释法、高温干灰化法、常压湿消解法和微波消解法等。全血、血清或尿液等溶液状样本一般采用稀释法进行样本前处理（建议全血样本采用20倍及以上倍数稀释，血清样本采用10倍及以上倍数稀释，尿液样本采用5倍及以上倍数稀释）。头发、指甲和脏器等生物组织样本采用消解法进行前处理9。样本检测样本检测前需确认仪器状态是否满足要求，一般可通过系统适用性测试（systemsuitabilitytest,SST）进行确认。定量检测的序列顺序一般为试剂空白、校
12、准曲线、试剂空白、质控品、样本、质控品，同时采用在线内标进行校正和监控，所选择的内标元素的质量数应尽量与被测元素相近，内标回收率建议控制在80%120%。数据处理查看试剂空白响应值、校准曲线线性（建议r0.999）.质谱扫描响应信号的相对标准偏差（一般扫描次数为23次）、内标回收率和质控结果等是否满足要求，若满足，则生成数据文件，将检测结果录入实验室信息处理系统。3、分析后阶段分析后阶段包括结果复核、临床样本处置以及结果报告等。结果复核对质控结果、检测结果、临床诊断及历史检测记录等进行复核。对于异常结果，需根据各实验室制定的相关标准操作规程进行复测等处理。临床样本处置根据检测项目要求，制定样本
13、保留期限及处置流程。结果报告实验室应建立临床结果报告程序，明确结果异常时的报告注释内容及方式、需联系临床的特殊情况及危急值报告流程。其他信息在日常检测工作中，应及时、准确、如实地记录操作人员、仪器、试剂及检测数据等相关信息，做好环境温度和湿度、冰箱温度、试剂使用或配制、仪器使用和维护、日常检测样本工作清单、异常样本等的记录，以便溯源。方法性能评估目前，临床微量元素测定的质谱方法主要有行业标准检测方法及实验室自建方法（laboratorydevelopedtest,LDT）o检测系统用于临床样本检测前需进行全面的方法性能评估，并通过客观证据（性能特征）证实其满足检测预期用途的特定要求。检验程序的
14、性能特征包括：正确度、精密度、分析特异性（含干扰物）、检出限和定量限、线性范围（可报告范围）等10o检测系统经综合评估满足要求后方可投入使用。当检测系统发生改变时，如设备配置升级、试剂组分改变、前处理方法改变等，需重新进行方法性能评估。在项目开展后，需根据实际情况定期进行方法学性能验证（建议每年至少1次），以确保检测系统整体性能的稳定。1、正确度正确度验证可通过偏移评估（有证标准物质）、回收试验、与参考方法比对、参加能力验证中国合格评定国家认可委员会（ChinaNationalAccreditationServiceforConformityAssessment,CNAS）认可的能力验证（pr
15、oficiencytest,PT）计划和比对试验（CNAS认可的实验室）等方式9进行,如采取比对试验方法,建议使用不少于20例的临床样本，被测物浓度在测量区间内均匀分布。2、精密度精密度验证应包括重复性和中间精密度。可采用基质与实际待测样本一致或相似的样本，如新鲜或冻存的样本、质控品。应至少评估2个水平的样本，所选样本的被测物浓度应在测量区间内，至少有1个样本的被测物浓度在医学决定水平附近。（1）重复性：对样本进行至少10次重复测定，计算均值（x）、标准差（三）和变异系数(coefficientofvariation,CV),一般要求CV1/4允许总误差（allowabletotalerror
16、,TEa）o（2）中间精密度：每天检测1个分析批次，每批次检测2个水平的样本,每个样本重复检测35次，连续检测5d,计算x、S和CV,一般要求CVl3TEao在每一批次的检测中应同时检测质控品。3、分析特异性由于ICP-MS技术存在质谱干扰（同量异位素、多原子离子和双电荷干扰等）和非质谱干扰（基质干扰），因此在检测方法建立过程中需评估试剂、样本基质、质谱技术原理等可能存在的干扰及影响程度。一般采用碰撞/反应池技术、选择无干扰同位素等方式来降低质谱干扰，采用内/外标校正和基质匹配（所选基质建议采用混合样本，如混合尿）的标准曲线法来降低基质干扰，日常检测中可采用加标回收、测定参考物质、分析质控品等方式评价干扰的抑制效果。内标选择建议：轻质量数内
