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特殊困难人员慈善关爱资助申请表申请人情况姓名身份证号户籍状况口福田户籍/口非福田户籍联系电话封控管控地址人员类别口孕妇失独老人（福田区在册特殊计划生育家庭）口低保及低保边缘家庭成员（福田区在册低保及低保边缘对象）口困境儿童（福田区在册孤儿、事实无人抚养儿童）口享受残疾人两项补贴对象（福田区在册残疾人两项补贴对象）慈善关爱资助发放情况领取人本人/非本人领取人与申请人关系开户银行银行账号诚信承诺情况（我保证以上所有信息真实、准确、有效，如有不实，自愿退还已领取的慈善关爱资助费用并承担失信后果）（签名）社区初审意见经查验，符合特殊困难人员慈善关爱资助条件，建议予以确认。经办人：负责人：（单位盖章）初审日期：年_月_日街道办事处审核意见经查验，符合特殊困难人员慈善关爱资助条件，予以确认。经办人：负责人：（单位盖章）审核日期:年月日
