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1、真菌性鼻窦炎鼻内镜手术护理常规(一)术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1.评估和观察要点(1)病情评估：病史评估：了解患者有无糖尿病、高血压等内科病史,了解患者是否长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、经常接触土壤、家禽等。局部症状的评估：评估患者有无头痛、鼻堵、涕中带血等症状；对侵犯范围大的真菌性鼻窦炎的患者，注意评估患者有无眶部肿胀、视力下降、眼球突出、眼球活动受限等症状。(2)安全评估：评估患者有无剧烈头痛、视力下降等安全隐患。(3)心理评估：真菌性鼻窦炎的患者常伴头痛症状，特别是侵袭性真菌性鼻窦炎的患者常伴剧烈头痛，会使患者产生紧张焦虑等情绪，在术前要了解患者及其家属的心理状态。2.护
2、理要点(1)术前检查：专科检查：实验室检查：取鼻腔分泌物进行涂片检查和真菌培养。影像学检查：CT检查可显示病变特征和范围，提示鼻窦的骨质有无破坏。（2）术前准备：D特殊药物：真菌性鼻窦炎的患者一般不应用广谱抗生素，可应用糖皮质激素控制鼻窦黏膜反应状态。对侵袭性真菌性鼻窦炎的患者，术前需全身和局部应用抗真菌药物,如两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物，该药品毒性大，不良反应多见。注意观察患者是否有恶心、呕吐、眩晕等。遵医嘱复查血、尿常规及生化，对不良反应较重或化验有异常的患者，应立即通知医生进行相应的处理。2）药物准备：患者术中需用抗真菌药物进行冲洗，术前一日准备术中所需的抗真菌药物。3）安全护理：
3、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等安全隐患，外出检查时要有医护人员陪伴，防止意外情况发生。病房床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥,防止滑倒。4）基础护理：有视力下降、剧烈头痛的患者有活动受限，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求,协助患者进食、排便等。5）心理护理：加强与患者的沟通和交流，向患者系统的讲解真菌性鼻窦炎的相关知识，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，介绍成功病例，增强患者信心。对侵袭性真菌性鼻窦炎的患者，由于预后较差，患者心理负担重，要注意鼓励和安慰患者，让患者保持良好的心态和稳定的情绪,积极配合手术。3 .宣教和指导要点（1）用药指导：对应用两性霉素B的
4、患者，要告知患者用药的主要目的是抗真菌治疗。告知患者用药后的出现恶心、呕吐、眩晕等是药物副作用导致（2）饮食指导：术前要加强营养，指导患者进食含充足蛋白质、维生素及微量元素的饮食，有利于术后伤口愈合，增强机体的抵抗力。对有糖尿病的患者，应遵医嘱指导患者进食糖尿病饮食。4 .注意事项（1）手术禁忌：真菌性鼻窦炎伴有糖尿病的患者要遵嘱监测患者的血糖状况，对血糖异常的患者需请内科会诊进行调节，将血糖控制平稳后，方可进行手术。（2）效果评价：评价患者对真菌性鼻窦炎相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握程度。（二）术后护理参见鼻内镜手术术后一般护理常规。1 .评估
5、和观察要点了解术中情况：注意了解患者术中病变的范围和病灶清除的情况。病情评估：对术前有视力下降或眼球活动障碍的患者,注意视力的变化，观察患者的眼球活动状况。侵袭性真菌性鼻窦炎侵犯颅内的患者，注意观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射状况等。2 .护理要点（1）视力的观察：对有视力下降的患者，注意视力的变化，每日测量患者视力，并做好记录，注意和术前视力进行对比。（2）疼痛护理：侵袭性真菌性鼻窦炎的患者术后常仍有头痛症状，护士要观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，注意同术前进行对比。为患者提供良好的睡眠环境，保持室内环境安静，尽可能减少不良因素的刺激。指导患者分散注意力缓解疼痛的方法，头痛不可耐受
6、时，要立即通知医生,遵医嘱给予止痛药物治疗。（3）特殊药物：非侵袭性真菌性鼻窦炎患者术后一般不应用广谱抗生素，应用糖皮质激素鼻喷剂控制鼻窦黏膜反应状态即可。对侵袭性真菌性鼻窦炎的患者，术后仍需全身和局部应用抗真菌药物，应注意观察患者是否有药物不良反应。特殊药物两性霉素B在保存时注意严格避光，在静脉输液时应使用避光输液器。（4）基础护理：对术后仍有视力下降、剧烈头痛的患者，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求,协助患者进食、排便等。(5)心理护理：真菌性鼻窦炎术后的患者常会担心预后，要告知患者非侵袭性真菌性鼻窦炎，通过手术及后续治疗，一般预后较好。对侵袭性真菌性鼻窦炎的患者，由于预后较差，患者心理负担重，要注意鼓励和安慰患者，减轻患者的紧张情绪。3 .术后宣教和指导要点：参见术前。4 .注意事项鼻腔冲洗：患者鼻腔填塞期间禁止鼻腔冲洗，取出鼻腔填塞敷料后，可遵医嘱进行鼻腔冲洗，冲洗液用0.05%两性霉素B溶液，有助于抑制遗留在窦腔内的真菌生长繁殖，利于病情恢复。配制的两性霉素B的原液需低温保存，并严格避光。(三)出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。L用药指导：侵袭性真菌性鼻窦炎的患者，出院后需继续遵医嘱使用口服抗真菌药，如氟康理、伊曲康噗等。指导患者按时用药，告知患者用药的副作用。5 .随访复查：告知患者复查的重要性。嘱患者定期复查,如有不适，应及时来院就诊。
