结肠癌、直肠癌护理常规.docx

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1、结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1 .术前评估(1)健康状况:1)一般资料:了解病人年龄、性别、饮食习惯,是否合并高血压、糖尿病等。2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病,结、直肠腺瘤;以及手术治疗史。无家族性结肠息肉史,家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。(2)心理状况:了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。2 .护理要点(1)术前检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。专科检查:1)直肠指检:2)实验室检查:大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查:X线钢灌肠检查

2、、B超、CT内镜检查(2)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜,以免影响检查结果。做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.(3)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。

3、4)皮肤准备:术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮,备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处,包括会阴部,为手术做准备。5)个人卫生:保持口腔清洁,术前一日沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8)床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、引流袋、腹带等。9)心理护理:合理

4、运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;讲解应用人工结肠造口袋所造成的不便和生理功能的改变,使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3 .健康宣教和指导要点(1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、结肠造口的护理等。(2)用药宣教:对术前使用抗炎药、止血药的患者,向患者讲解主要目的、方法及副作用,为手术做好准备。(3)饮食指导:告知患者术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化

5、的少渣饮食。必要时,根据医嘱给予肠外营养支持。术后早期禁食,以免因进食不善引起出血。(4)体位指导:告知患者全麻术后回病房4-6小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,术后常规给予半卧位,目的是避免呕吐发生窒息及促进伤口愈合有利于引流液引出。4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,注意有无发热,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价:评价患者对鼻科相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责

6、任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、呼吸道通畅情况;观察局部伤口疼痛、渗血情况;观察引流液的颜色、性质和量;观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察:观察患者有无切口感染、吻合口瘦、肠粘连等并发症的发生。(4)体位护理:全麻术后回病房4-6小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;术后常规给予半卧位,以利于呼吸、促进伤口

7、愈合、引流液的引出。(5)生命体征监测:术后严密监测患者生命体征,每日测量体温、脉搏、呼吸4次,必要时遵医嘱给予患者心电监护。2 .术后观察及护理(1)非造口病人:术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补液及营养液,并准确记录24小时出入量。4872小时肛门排气、拔除胃管后,可喂食少许温开水,若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应,可进流质饮食如米粥、瘦肉汤等;术后1用改为少渣半流质饮食.2周左右可进少渣普食,注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品.(2)造口病人:进易消化的饮食,防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。调节饮食结构,少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物,

8、以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,已使大便干燥成形。避免食用可致便秘的食物。(3)指导病人正确使用人工肛门袋1)人工肛门袋的选择及安放:根据病人情况及造大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤并待其干燥后,除去肛门袋底盘外的粘纸,对准造口贴紧周围皮肤,袋口槽与底盘扣牢,袋囊朝下,尾端反折,并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工袋。2)人工肛门袋的清洁:当肛门袋内充满三分之一的排泄物时,须及时更换清洗。中性皂或0.5%氯己定(洗必泰)溶液清洁皮肤,擦干后涂上锌氧油,以保护皮肤,防止局部炎症、糜烂;同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疤、破

9、溃等。3)人工肛门袋的替换:除一次性造口袋外,肛门袋取下后可打开尾端外夹,倒出排泄物,用中性洗涤剂和清水洗净,或用LloOO氯己定(洗必泰)溶液浸泡30分钟,晾干以备下次替换。(4)并发症的预防和护理D预防切口感染a.保护腹壁切口:结肠造口开放时间一般于术后23天。病人取侧卧位,观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。b.保持腹腔引流管通畅:观察并记录引流液的色、质和量;避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等。及时清洁引流管周围皮肤。2)预防吻合口屡:术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、有利于吻合口愈合,增加手术的成功率。3)预防结肠造口狭窄;术后由于瘢痕挛缩,可引起造口狭窄。故应观察病人是

10、否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄,在造口拆线愈合后,可定时用示指、中指扩张造口。4)预防便秘:术后观察病人排便情况,若进食后34天病人仍未排便,可适当调整饮食结构,增加膳食纤维,多饮水;鼓励病人下床活动,并予腹部按摩等,以促进肠蠕动。5)预防肠粘连:术后早期,鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;23天后病情许可的情况下,协助病人下床活动,以促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。活动时应注意保护伤口,避免牵拉。(5)基础护理:输液期间,协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动;关注患者的需求,随时询问,积极提供相应的帮助,并按等级护理的要求及专科特点完成

11、患者的基础护理内容。(6)心理护理:与病人热情交谈,尊重病人隐私,培养病人的自理能力,正确引导病人,确立其自信,与病人及家属共同讨,促使其以积极的态度面对。与同病种的病人或志愿者交流,以排解其孤立、无助感。3.健康教育(1)用药宣教:告知患者术后给予抗炎、止血输液治疗的目的:是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血;(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,以清淡易消化饮食为主,避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导:术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动,防止虚脱摔倒;教会患者使用床旁呼叫系统,如

12、出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员;老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒,儿童患者注意不要随处跑动,以免撞伤。(4)效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导L定期进行体格检查,积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变,如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等;2 .注意饮食及个人卫生,预防和治疗血吸虫病;3 .行永久性结肠造口病人,告知其在出院后23个月内应每12周扩张造口一次,若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。4 .根据病人情况调节饮食,保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食,减少食物中的脂肪摄入量。忌食辛辣、刺激性食物;行人工结肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。5 .参加适量体育锻炼,生活规律,保持心情舒畅。避免自我封闭,尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者,可参加造口病人协会,学习、交流彼此的经验和体会,使病人重拾自信。6 .向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。

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