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1、自体输血工作制度L目的规范临床自体输血技术管理，安全实施自体输血技术,减少异体血液使用。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为临床科室、麻醉科、输血科等；执行人员主要包括临床医师、麻醉医师、输血科工作人员。适用于自体输血技术的实施工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标自体输血率达到30%以上。【注：不同医疗机构开展自体输血类型和计算方式可能不同，可根据自身情况设置自体输血率目标。】5 .职责、权限和相互关系5.1 临床科室负责评估患者情况及手术出血情况，提出自体输血申请；履行告知义务，与患者签署自体输血的输血治疗知情同意书。5.2 麻醉科负责实施稀释式自体输血、回收式自体输血技术，负责预
2、存血液的术中回输。5.3 输血科负责与临床医师共同制定储存式自体输血的采血方案，负责储存式自体输血的血液采集、保存、发放。6 .工作程序6.1 为节约血液资源，避免同种异体输血导致的输血反应、输血传播疾病和免疫抑制，输血科和临床科室应积极开展自体输血技术。6.2 2患者择期手术前，临床医师应根据患者的具体情况，结合手术类型、术中出血情况进行评估，对符合自体输血指征的患者制定自体输血方案，必要时储存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血可联合应用。6.3 3临床医师应将自体输血方案、必要性及相关风险（包括缺点、不良反应等）告知患者，取得患者同意后签署输血治疗知情同意书。6.4 自体输血方案经
3、患者同意后，临床医师向输血科和/或麻醉科提出自体输血申请。（1）拟实施储存式自体输血，临床医师填写自体采血申请单提交输血科，输血科医师审核通过后，与患者主管医师根据患者身体状况、术前时间长短、术中预计失血量等具体因素共同商定采血方案；输血科负责自体血液的采集、保存、发放；患者需要输血时由麻醉科（术中）或临床科室（术后）负责回输。（2）拟实施稀释式或回收式自体输血，临床医师在向麻醉科递交手术通知单中予以说明，麻醉科审核通过后，于术中实施相应的自体输血技术。6.5 麻醉科、输血科应建立相应的自体输血技术操作规程和相关设备管理制度及操作程序，规范开展自体输血技术。6.6 .自体血采集、发放、回输应严
4、格执行核对程序，避免采错、取错、发错或输错血液的情况发生。6.7 实施自体输血过程中，麻醉医师、临床医师应严密观察患者情况，对可能出现的不良反应采取预防措施，一旦出现不良反应及时救治。6.8 自体血液只能用于患者本人。患者采集自体血后，因故不使用该自体血，也不得转用于其他患者；超出有效期未使用的自体血作为报废血液处理。经患者签署知情同意书后，可用作医学目的的研究样本或实验材料。6.9 各科室实施自体输血技术应按要求规范记录和保存相关文档。(1)病历中应有实施自体输血方案的评估记录、自体输血的输血治疗知情同意书、术中或术后回输自体血的记录。(2)麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有术中实施
5、自体输血记录和回输血量记录。(3)输血科应保存自体采血申请单、自体血采集、保存、发放等原始记录。6 .10麻醉科每月统计术中红细胞输血量(包括异体红细胞输血量和自体红细胞回输量报输血科，用于全院自体输血率监控。7 .注意事项无。8 .记录和报告9 .1记录术中红细胞输血量统计表。10 2报告无。11 参考文献(1)中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.(2)刘景汉，汪德清,临床输血学.北京：人民卫生出版社，2011.(3)陈小伍，于新发，田兆嵩.输血治疗学.北京：科学出版社，2012.(4)杨成民，刘进，赵桐茂.中华输血学.北京：人民卫生出版社，2017.
