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1、骨科护理专科安全质量目标（一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症及提高生存率。1 .建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。2 .有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。3 护士对创伤四项技术操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。4 .严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。5 .迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，警惕创伤早期并发症如低血容量性休克、创伤后脂肪栓塞综合征、肺栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、神经损伤、脊髓损伤、重要内脏器官损伤等，配合医生确定实施抢救方案。（一）落实高危风
2、险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。L按照从头到脚的评估模式进行全面评估，及时发现高危风险因素，前瞻性进行风险因素护理干预。6 .建立并落实骨筋膜室综合征的护理指引，早期发现、及时处理骨筋膜室综合征。7 .建立并落实断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指弓I,警惕皮瓣移植手术后动静脉危象发生。8 .保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，对痰液粘稠度HI度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度90度。指导患者手术后三个月内避免下蹲/避免交叉腿/避免弯腰拾物/避免坐矮凳或软沙发，并做好患者出院后生活自理指导，包括上下床、洗漱、如厕、穿戴、出行等注意事项
3、。3 .避免腓总神经损伤。各种石膏、夹板、皮牵引、弹力绷带加压包扎固定及采用CPM治疗患者，应避免腓总神经受压，每2-4小时观察1次；若伤肢出现异常疼痛，小腿及足背外侧感觉麻木或感觉、消失，踝背伸不能、足外翻、伸蹲、伸趾肌力减弱或不能伸晦伸趾时，必须高度重视并寻找原因，及时解除腓总神经压迫。4 .断肢再植/皮瓣移植的患者室温要求保持在20oC25oC之间，避免皮瓣受压或蒂扭曲、牵拉，外出时用一棉套袖或毛巾保护患处，禁止吸烟，禁止进入吸烟区与吸烟人共聚。（四）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。L建立疼痛控制管理流程，按“超前镇痛、定时镇痛、三阶梯镇痛、个性化镇痛”原则，落实镇痛方案。5
4、 .与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛管理。6 ,正确选择疼痛评估量表，根据评估结果，与医生共同商定治疗护理计划。7 .持续、定时、有规律的评估，疼痛治疗干预后至少30min评估一次，及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效果。8 .干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。（五）加强患者跌倒坠床风险管理，防范跌倒坠床意外及减少纠纷。L建立防跌、防坠床管理制度及指引，按预警、处理报告流程认真落实措施。2 .动态评估患者，识别高危因素，使用防跌倒、防坠床标示并进行告知，防跌倒、防坠床措施落实到位，必要时启用专科护理单。3 .经常检查病房环境，发现隐患并及时处理。4 .必要时与患者家属沟通并签
5、署约束知情同意书后使用约束带。5 .一旦患者不慎跌倒/坠床，按跌倒/坠床处理流程处理及上报，必要时进行根本原因分析、制定措施并落实。（六）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。1 .制定完善的压疮风险预警报告制度。2 .动态评估患者，识别高危因素，告知患者和家属压疮风险评估结果及干预措施，提高依从性。3,落实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据压疮风险护理单的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取有效的防护措施。（七）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范患者意外损伤发生。L建立并落实车床、轮椅使用指引。3 .转运前评估患者的病情（包括管道、患者心理）、转运人员的资质、转运工具、急救器材准备及
6、周围环境。3,转运过程中注意保暖、防坠床/防跌倒等安全防护，患肢放置功能位，提高舒适度及减轻疼痛。4.转运前气管切开/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；颈椎手术/损伤患者戴颈托固定；带气管插管/气管切开套管的患者，头部切勿后仰，搬运者分别以双手置患者头颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。5,转运时肢体有石膏/夹板外固定的、特殊引流管如胸腔闭式引流管的患者应妥善保护肢体或维护管道。6,危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情,保证氧气、输液管道的通畅，携带必要的抢救药品及物品，做好交接班。（八）正确使用辅助用具，确保患者使用辅助用具的有效性及安全性。L建立并落实各种
7、辅助用具使用的护理指引。1 根据肘杖护理单评估：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。3 .协助并指导患者正确离床：单侧虢关节置换患者从术侧离床；下肢骨折后、下肢单侧无力患者从健侧离床。4 .正确佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要准确，松紧度以平放一手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。5 .颈托的使用：松紧度为佩戴颈托后颈部与肩部同步转动为宜，颈托与皮肤之间平整放置一柔软的小毛巾，防止局部压疮及污染后便于更换。6 .卧床患者首次离床活动有护士指导、协助，并落实防跌倒及眩晕等相关宣教及护理措施。7,有能力自行使用辅助用具的患者应教会患者本人使用。（九）加强
8、患者心理安全管理，预防不良事件的发生。L充分评估患者精神心理状况以及家庭构成、经济状态等。对心理异常患者，启用住院患者自杀风险评估量表进行风险预警干预管理。7 .对心理异常，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必须采取恰当的心理护理措施及配合医生实施治疗。8 对于一些反复发作（如痛风、骨质疏松）性疼痛或存在功能缺陷性疾病（如截瘫、马尾神经损伤致二便失调、性功能障碍等）的患者，争取家属配合鼓励患者积极应对治疗和生活。9 .对于家庭状况复杂以及经济较差的患者，及时发现患者的异常心理及行为，告知家属获取帮助。必要时协助患者向社会寻求帮助。10 护士了解患者心理变化，对心理障碍的患者做好安抚工作及交接班，加强巡
9、视，及时发现和处理病室的危险自残物品，必要时嘱家属专人陪伴及转介精神科。（十）加强患者康复管理，尽可能帮助患者身体功能最大化康复，提高患者社会适应能力及提高生存质量。1 .建立并落实专科疾病的康复锻炼指引及规范。2 .功能锻炼的原则：循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。3 .针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质、职业等制定功能锻炼方案，确定运动方法及运动量，康复方案做到个体化。4 .制定各种健康宣教手册，通过图文并茂的解说，提高患者及家属对康复训练的相关知识及依丛性。5 .对疑难的个案（如严重的关节僵硬、关节挛缩等）有病例的分析、讨论、专科护理会诊。6 .进一步落实延续性护理，加强出院随访。
