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1、急诊医学中级考试主治医师试题及答案（风湿性疾病）71女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA阳性。进一步应该做的检查不包括A唾液腺流率B肺动脉压力测定C尿蛋白定量D肺CTE心脏多普勒超声正确答案:A答案解析:应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干
2、燥综合征患者检测唾液腺功能。72女性，24岁。高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/9OnlmHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量200400dd,尿蛋白（+）,尿RBC1520HPoHb80gLC30.42gLAlb23gLScr400umolJLo根据病情，首选的治疗措施是A血浆置换B透析加强的松C强的松60mgdD强的松60mgd+环磷酰胺100mgdE甲泼尼龙冲击正确答案:B73女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。从实验室角度看，下列哪项有确诊价值AANA阳性、RF阳性BCoO
3、nIbS试验阳性、LE细胞阳性C抗RNP抗体阳性、低补体血症D抗SnI抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性E抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性正确答案D答案解析:ANA(+)LE细胞现象，抗SSA及抗SSB抗体(+)；均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗dsDNA抗体主要见于SLE,具有一定特异性。抗Snl抗体只见于SLE,称为SLF的标记抗体，因此抗dsDNA(+)加抗Sm抗体(+ISLE有重要诊断价值。74女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期AC3、C4降
4、低，CIC升高BESR增快、球蛋白升高CANA呈颗粒性阳性D高滴定度抗RNP抗体E抗SnI抗体阳性正确答案A答案解析：活动期SLE,抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此CIC增高。由于补体消耗增加，故血中C3、C4降低。相反，缓解期SLE补体多恢复正常。75女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检:体温38(,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmHg),尿液检查蛋白尿痛),血ANA(+)抗Snl抗体(+),确诊为SLE。病人1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(+),红细胞1015HP,血BU
5、NlOmnIolL,Crl80umolL,肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎。此时首选治疗是A呻味美辛(消炎痛)B氯喳C肾上腺皮质素D环袍素E中草药正确答案:C答案解析:SLE伴肾损害首选肾上腺皮质素。76女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检:体温38(,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmHg),尿液检查蛋白尿痛),血ANA(+)抗Sm抗体(+),确诊为SLE。假设信息假如病人肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎,以肾小球硬化为主。化验:BUN28mmolL,Cr520umolLo此时最佳治疗是A甲泼
6、尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗B大剂量CTX冲击治疗C血浆置换加糖皮质激素D对症治疗E血液透析治疗正确答案E答案解析:SLE肾损害终末期需行血液透析.77患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿。多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5x10/,RBC2.5x10/,Hb50gL,血小板5.5x10儿，网织红细胞010；尿常规:RBC58HP,尿蛋白(+),透明管型(+),颗粒管型(+)。假设BPl1375mmHg(15/IOkPa),24小时尿量700ml,血电解质基本正常，肾功能:BUNl7.5InmOIL,
7、Cr420pmolL:肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案A糖皮质激素+环抱素B大剂量糖皮质激素冲击C大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击D大剂量丙种球蛋白冲击E血液透析正确答案:C答案解析:该患者为女性，有多系统受累表现，且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积，诊断考虑SLE。目前病情活动，肾功能不全，呈急进性肾小球骨炎，有激素和环磷酰胺冲击指征。78女性，32岁高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%。如急性
8、症状缓解后应采取的措施是A免疫抑制剂B停用泼尼松C大剂量泼尼松D非备体类抗炎药E泼尼松逐渐减量正确答案:E79、对于系统性血管炎有一定诊断意义的是AANAB抗SnI抗体C抗磷脂抗体D抗dsDNA抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案:E80、与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是A抗血小板抗体B抗SSA抗体C抗RNP抗体D抗SnI抗体E抗dsDNA抗体正确答案:B81女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000
9、阳性，抗dsDNA阳性。治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果LOg/天，首先应采取下列治疗措施中的A加用丙种球蛋白B甲泼尼龙冲击治疗C血浆置换D加用生物制剂E加用免疫抑制剂正确答案:E答案解析：发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5gd,说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。82女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。该病最常累及哪个器官A皮肤损伤B关节损伤C肾脏D肺部病变E
10、肝部病变正确答案:C答案解析:狼疮肾炎是SLE最常见的临床表现，肾活检受累几乎为100虹83、女性，30岁，双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38t,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmHg),尿液检查蛋白尿(-)，血ANA(+),抗Snl抗体(+),确诊为SLE。该例首选治疗是A非雷体解热镇痛药如布洛芬B氯喳C泼尼松D环磷酰胺E中医中药正确答案:C84女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检:体温38(,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红
11、肿及压痛，BP2012kPa(15090mmHg),尿液检查蛋白尿痛),血ANA(+)抗Snl抗体(+),确诊为SLE、通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施，下列哪项不正确A避免妊娠B适当参加运动，加强日光浴，增强体质C避免应用肾损害药物，如阿米卡星(丁胺卡那毒素)及磺胺类药物D避免使用甲基多巴、朋苯哒嗪之类降压药E定期门诊随访正确答案:B答案解析:SLE发病与日光有关.85女性，21岁。6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野HP80%为变形红细胞。尿蛋白(+)。面部及四肢有皮疹。血压150/9OmnIHg。血白细胞3.0x10,血浆Alb3.6gLSCr80umolL
12、IgG18.2gLC30.58gLANAh640o患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。假设此病例为V型狼疮肾炎，其治疗的原则是A用抗生素B止血药C生白细胞药D激素加CTXE细胞毒药物正确答案D86女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+）,血浆白蛋白24gL,Hb83gL,网织红细胞0.20血小板60x10/儿，抗dsDNA抗体（+）,红细胞沉降率110mmlho此患者首选治疗A大量利尿剂B氯喳每日500mg,口服C泼尼松每日60mg,口服DDCTX20Omg隔日静脉注射E呻味美辛（消炎痛）25mg,每日3次，口服正确答案:
13、C答案解析:本例符合SLE诊断。鉴于病情处于活动期，有多脏器损害，因此足量（每日lmgkg）肾上腺皮质素应作为首选治疗。87、患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5x10/JL,RBC2.5x10”儿Hb50gL,血小板5.5x10儿，网织红细胞010；尿常规:RBC58HP,尿蛋白（+）,透明管型（+）,颗粒管型（+）。以下哪一项提示病情明显活动A24小时尿蛋白定量增加BESR升高C发热DANA滴度升高E溶血性贫血加重正确答案:E答案解析：全部选项均可揭示病情活动，
14、但E提示病情明显活动.88患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月，曾拟诊“肾炎，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlh,WBC4.5x10/,RBC2.5x10/,Hb50gL,血小板5.5x10儿,网织红细胞010；尿常规:RBC5-8HP,尿蛋白（+）,透明管型（+）,颗粒管型（+）。假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱不妥A避免妊娠B避免肾损害药物C避免日光及紫外线D必要时输血E定期门诊随访正确答案:D答案解析:A、B、C、E均是SLE台并肾衰的出院注意事项，如Hb不低于60g儿L可不需输血。89女性，20岁，反复高热伴游走性关
15、节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RFL20（+）,抗SSA抗体（+）,抗双链DNA抗体（+）,尿蛋白（+）颗粒管型5个/HP。诊断首先考虑A风湿性关节炎B类风湿关节炎C系统性红斑狼疮、狼疮肾炎D慢性肾小球肾炎急性发作E干燥综合征正确答案C90、女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RFL20(+),抗SSA抗体(+),抗双链DNA抗体(+),尿蛋白(+)颗粒管型5个/HP。治疗过程中查血小板降至7x10儿，白细胞及血红蛋白均于正常范围，下列哪项治疗可暂不考虑A长春新碱B人静脉用免疫球蛋白C环抱素D达那哇E脾切除正确答案:E答案解析：内科保守治疗无效时可考虑脾切除.91、SLE心血管系统受累可表现为A血小板减少B白细胞增多C心绞痛D心包炎E胆固醇升高正确答案:D92、系统性红斑狼疮的标记性抗体，但与疾病活动性无关的是AANAB抗SnI抗体
