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1、”护理药理学课件第29章甲状腺PPT内容“1、学习目标学习目标V把握：把握：硫胭类药物的药理作用、临床应用和硫胭类药物的药理作用、临床应用和不良反应。不良反应。V熟识：熟识：甲状腺激素的生理作用、临床应用和甲状腺激素的生理作用、临床应用和不良反应。不良反应。V了解：了解：碘和碘化物、放射性碘的药理作用、碘和碘化物、放射性碘的药理作用、临床应用和不良反应。临床应用和不良反应。第一节第一节甲状腺激素甲状腺激素V维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素V甲状腺激素包括甲状腺激素包括甲状腺素甲状腺素(T4Thyroxine)三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(
2、T3triiodothyr2oxine)一、甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调整一、甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调整V碘的摄取：碘泵甲状腺腺泡细胞主动摄碘、浓集碘甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲状腺功能亢进时为血中的250倍V合成：过氧化酶活性碘+甲状腺球蛋白酪氨酸残基MIT.DIT过氧化酶DIT+MITT3DIT+DITT4V贮存：贮存：与与TG结合结合V分泌：分泌：蛋白水解酶水解TG释放V调整：下丘脑TRH垂体前叶TSHT3、T4合成甲状腺增生二、体内过程V生物利用度：生物利用度：T3为为90%95%,T4为为50%75%v血浆蛋白结合率:血浆蛋白结合率：高达高达99%以3、上，以上，T
3、3与蛋白质与蛋白质亲和力低于亲和力低于T4,其游离量为，其游离量为T4的的10倍倍VT3作用快而强，作用快而强，T4作用慢而弱，但维持时间长作用慢而弱，但维持时间长vtl/2:T312天，天，T45每天V代谢：代谢：主要在肝、肾线粒体脱碘，与葡萄糖醛主要在肝、肾线粒体脱碘，与葡萄糖醛酸或硫酸结合而排泄酸或硫酸结合而排泄V可通过胎盘、进入乳汁可通过胎盘、进入乳汁三、药理作用V维持正常生长发育维持正常生长发育甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足呆小症呆小症(CretiniSm)黏液性水肿黏液性水肿V促进代谢和增加产热促进代谢和增加产热促进物质代谢，增加促进物质4、代谢，增加BMR,产热增加；，产热
4、增加；V提高交感提高交感肾上腺系统的反应性肾上腺系统的反应性对对CA反应性增加反应性增加。神经过敏、震颤、心跳加快、血压上升神经过敏、震颤、心跳加快、血压上升。四、临床应用四、临床应用V甲状腺功能减退甲状腺功能减退呆小病：重在预防和及早治疗呆小病：重在预防和及早治疗黏黏液性水肿液性水肿从小量开头，渐渐增大至足量避开诱发心血管疾病从小量开头，渐渐增大至足量避开诱发心血管疾病。垂体功能低下时宜先用皮质激素垂体功能低下时宜先用皮质激素,否则可导致急性肾上否则可导致急性肾上腺皮质功能不全腺皮质功能不全。V单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿VT3抑制试验抑制5、试验五、不良反应五、不良反应V过量引起心悸、多汗
5、、失眠、发热等。过量引起心悸、多汗、失眠、发热等。V心绞痛、心力衰竭心绞痛、心力衰竭其次节其次节抗甲状腺药抗甲状腺药抗甲状腺药物种类抗甲状腺药物种类硫版类硫胭类碘化物碘化物放射性碘放射性碘受体阻断剂受体阻断剂一、硫胭类一、硫服类V硫氧喀咤类硫氧口密咤类（thiouracils）甲硫氧喀咤甲硫氧喀咤丙硫氧喀咤丙硫氧喀咤V咪唾类咪噗类（imidazoles）甲疏咪嗖（他巴喋）甲筑咪唾（他巴噗）卡比马哇（甲亢平）卡比马嗖（甲亢平）体内过程体内过程V口服易汲取，生物利用度口服易汲取，生物利用度约为约为80%。V血浆蛋白结合率约为6、血浆蛋白结合率约为75%oVtl/2:硫氧喀咤类为硫氧喀咤类为2小时，
6、甲疏咪唾为小时，甲疏咪嗖为613小时小时。V主要在肝代谢主要在肝代谢。V易通过胎盘、可进入乳汁易通过胎盘、可进入乳汁。妊娠和哺乳期应留意妊娠和哺乳期应留意药理作用及机制药理作用及机制V抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化和耦联反应抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化和耦联反应对已经合成的激素无作用对已经合成的激素无作用。V抑制外周组织抑制外周组织T4转化为转化为T3oV免疫免疫抑制作用抑制作用使血中使血中TSI（甲状腺刺激性免疫球蛋白甲状腺刺激性免疫球蛋白）含量下降含量下降临床应7、用临床应用V甲亢甲亢内科保守治疗内科保守治疗轻症、不宜手术及轻症、不宜手术及放射性碘
7、治疗放射性碘治疗的患者的患者开头大剂量，开头大剂量，13个个月后视病情减量月后视病情减量。V甲状腺术前预备甲状腺术前预备使甲状腺功能掌握正常，以便手术使甲状腺功能掌握正常,以便手术。使甲状腺增生充血，术前使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂周加服碘剂。V甲亢危象甲亢危象不良反应不良反应V过敏反应过敏反应V消化道反应消化道反应V粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症最严峻不良反应最严峻不良反应V甲状腺肿大甲状腺肿大V肝损害肝损害二、二、碘和碘化物碘和碘化物（KI,Nal及复方碘溶液）药理作用药理作用8、小剂量治疗单纯性甲状腺肿大剂量抑制蛋白水解酶抑制T3、T4释放拮抗TSH促进腺体增生腺体缩小变硬血管网削减临床
8、应用临床应用临床应用V单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大V甲亢术前预备甲亢术前预备V甲亢危象甲亢危象合用硫月尿类，危象消退即停药合用硫服类，危象消退即停药不良反应不良反应V过敏反应过敏反应血管神经性水肿、喉头水肿、发热等血管神经性水肿、喉头水肿、发热等。V慢性碘中毒慢性碘中毒V诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱三、三、放射性碘放射性碘V药理作用机制药理作用机制辐射（辐射（射线等）损伤甲状腺实质射线等）损伤甲状腺实质V临床应用临床应用甲状腺功能诊断甲状腺9、功能诊断甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移；甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后。甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能亢进治疗四、四、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药V药理作用机制药理作用机制掌握交感掌握交感-肾上腺素系统兴奋所致症状肾上腺素系统兴奋所致症状1受体阻断受体阻断-心率下降心率下降中枢中枢受体阻断受体阻断减轻焦虑减轻焦虑阻断外周阻断外周NA能神经末梢突触前膜能神经末梢突触前膜2受体，削减受体，削减NA释放释放，适当削减，适当削减T3、T4分泌分泌V临床应用临床应用甲亢、甲亢危象帮助治疗甲亢、甲亢危象帮助治疗甲亢术前预备甲亢术前预备
