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1、成都中医药大学家庭经济困难研究生认定申请表申请年度：院系：专业：年级：学生基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证号家庭人口手机号码家庭通讯地址邮政编码家长WI飒户口性质口城镇口农村学费标准元/年住宿费标准元/年家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况趣群体类型 1.建档立卡贫困家庭学生2.最低生活保障家庭学生 3.特困供养学生口4.孤残学生 5.烈士子女口6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女影响家庭经济状况其他有关信息口1.家庭人均年收2.家庭遭受自然入：元灾害情况：3.家庭遭受突发意外事件：口4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：口5.家庭成员失业情况：6.家庭
2、欠债情况：口7.其它情况：（注：1.请按实际情况勾选，并注明相应情况；2.请尽可能提供相应佐证材料。）个人承诺承诺内容：（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任J）学生本人（或监护人）签字年月日民主评议结果评定类别特别困难口困难一般困难口不困难民主评议小组成员代表签字年月日导师意见年月一日学院意见学院认真审核后同意评议小组意见。不同意评议小组意见,调整为O工作小组组长签字：学院盖章学校意见经学生所在学院提请，本机构核实，口同意工作组和评议小组意见。口不同意工作组和评议小组意见。调整为：负责人签字：年月日注：此表请打印在一页纸上，申请认定理由可另附页。一式两份，学院、研研究生院各留存一份
