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1、处方管理办法处方管理办法第四十四条：第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填医疗机构应当建立处方点评制度，填写写处方点评工作表处方点评工作表，对处方实施动态监测，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。不合理用药及时予以干预。为此，卫生部于为此，卫生部于20102010年年2 2月月1010日制定公布日制定公布了了医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范处方点评工作表处方点评工作表2.2.项目项目监测网监测网均值均值手术组手术组类切口抗菌药物类切口抗菌药物 使用率（使用率（%）97.8手术组手术组类切口抗菌药物类切口
2、抗菌药物 使用率（使用率（%）98.9手术组手术组类切口抗菌药物类切口抗菌药物 使用率（使用率（%）100.0类切口术后平均用药天数类切口术后平均用药天数6.9类切口手术病人类切口手术病人术前术前 2 小时预防用药比例（小时预防用药比例（%）33.3 门急诊处方的抽样率不应少于门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的总处方量的11，且每，且每月点评处方绝对数不应少于月点评处方绝对数不应少于100100张；张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于少于1%1%，且每月点评出院病历绝对数，且每月点评出院病历绝对数不应少于不应少于3030份份 1
3、.1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；迹难以辨认的；2.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；的；3.3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.4.儿科处方中新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄儿科处方中新生儿、婴幼儿年龄未
4、写日、月龄的；的；5.5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.6.未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；规定的；14.14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的菌药物处方的;15.15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药
5、物调剂、煎煮等的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。特殊要求的。）抗菌药物围手术期用药抗菌药物围手术期用药中药注射剂中药注射剂超说明书用药超说明书用药用量居前用量居前5位药品动态位药品动态44 临床的反应和患者的投诉临床的反应和患者的投诉 每月重点抽查药品费用比例超标科室病历进行分析、用药调每月重点抽查药品费用比例超标科室病历进行分析、用药调查查每月重点抽查金额大于每月重点抽查金额大于500500元的处方元的处方 ADR ADR 报告报告 分析：分析：306038患者：男，42岁，入院诊断为颞骨骨折伴颅内损伤，使用抗生素美洛西林钠舒巴坦钠 15天。存在的问题：1 抗生素的用法用
6、量错误2 围手术期预防用药时间过长分析1.患者因颞骨骨折伴颅内损伤，手术为I类切口，手术时间为1小时30分，因为涉及头颅等重要器官，使用抗生素是合理的。但其用法用量错误。美洛西林钠舒巴坦钠的成人用量：3.75g iv q8h或 3.75g iv q12h ,因本品为时间依赖性抗生素，最好是一天2到3次用药，每次3.75g而不是 10g iv qd.2.1类手术预防用药时间最多为24小时，此处达到15天，疗程过长不合理。分析：分析：328980患者：男，59岁，入院诊断为肺原性癌，联合使用抗生素美洛西林钠舒巴坦钠和头孢米诺钠共 15天。存在的问题：1 抗生素的用法用量错误2 联合用药增加毒性，不
7、合理3 用药时间过长分析1.患者因肺原性癌，做肺叶切除术，手术为I类切口，手术时间为3小时10分，手术时间长，使用抗生素是合理的。但其术前一天的用法用量错误。美洛西林钠舒巴坦钠的成人用量：3.75g iv q8h或 3.75g iv q12h ,而不应该是 5g iv qd.头孢米诺钠的成人用量：2g iv q12h 而不是2g iv qd。2.联合用药不合理。头孢米诺钠其作用性质与第三代头孢菌素相近，对革兰阳性菌和革兰阴性菌有有广谱抗菌活性，美洛西林钠舒巴坦钠属于复方青霉素类广谱抗生素，二者联用可增加发生过敏反应和毒性的几率，单独使用一种即可。3.此处虽然有感染指标，但一般控制症状，体温降至
8、正常后7296小时即可停药，此处达到15天，疗程过长不合理。处方一：处方一：诊断：血尿待诊注射用头孢孟多酯钠 0.5g/支 28支 静脉滴注 2g/次 1次/天0.9%氯化钠注射液 100ml/袋 7袋 静脉滴注 100ml/次 1次/天用药不适宜处方用药不适宜处方 用法用量不适宜的用法用量不适宜的分析：分析：患者诊断：血尿待诊。其血尿引起可能有泌尿系炎症、结核、外伤、药物等等，对机体影响各不一样。此处使用抗生素应该是属于预防加治疗性用药。但其中不合理的方面是抗生素头孢孟多酯，在一般感染中，成人用量为0.51g iv q6h，而不是2g iv qd。这是属于用法用量不适宜的。处方二：处方二：诊
9、断：急性尿路感染注射用氨曲南 0.5g/支 20支 静脉滴注 2g/次 1次/天0.9%氯化钠注射液 100ml/袋 5袋 静脉滴注 100ml/次 1次/天奥硝唑氯化钠注射液 100ml/瓶 10瓶 静脉滴注 200ml/次 1次/天罗红霉素胶囊 150mg*12粒/盒 12粒 口服 150mg/次 2次/天用药不适宜处方用药不适宜处方 用法用量不适宜，联合用药不适宜用法用量不适宜，联合用药不适宜分析：分析：此患者诊断为急性尿路感染，主要由细菌感染引起，其中大肠杆菌为主要致病菌，少量为其它的G菌如克雷白菌、沙雷白菌。应选用对此类细菌敏感的抗生素，氨曲南的选用是正确的，但是，氨曲南的用量为：1
10、2g/次，23次/日，而不是仅每日一次静滴。其次，罗红霉素主要对金黄色葡萄球菌、链球菌、口腔拟杆菌等细菌有效，不如氨曲南对治急性尿路感染效果好。因此无必要选用。同时由于奥硝唑主要用于G+菌、厌氧菌（口腔拟杆菌、消化链球菌等），对急性尿路感染并不是好的选择，无必要选用。而且奥硝唑和氨曲南二者存在配伍禁忌。已有很多报道，在输液过程中，这二种药物接续后变色。因此联合用药不是适宜的。处方三：处方三：扎冲十三味丸 4g*20粒/盒 2盒 5粒/次，口服，1次/天通滞苏润江胶囊 0.3g*24粒/盒 2盒 2粒/次，口服，3次/天银杏叶滴丸 63mg*60丸/盒 2盒 5丸/次，口服，3次/天用药不适宜处
11、方用药不适宜处方、不规范处方：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全不规范处方：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全分析：分析：此处方中，首先是开具处方未写临床诊断，此处不合理，属于不规范处方。其次，在蒙药扎冲十三味丸种含有乌头碱成分，可能发生乌头碱中毒，主要表现如下：神经系统：首先是口舌有辛辣、麻木感，指尖麻木，逐渐蔓延至全身，以后痛觉减弱或消失；循环系统：大多有心悸、胸闷、血压初始上升；后期下降，体温下降，脉搏微弱，并发各种心律失常，如窦性心动过缓、胸闷、窦性心律不齐等；消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，而通滞苏润江胶囊含有秋水仙碱，秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。其
12、引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可有严重的后果。合并溃疡病的患者忌口服。此外，应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。所以此2种合用不太合理，易增加毒副反应。所以属于其他用药不适宜的用药不适宜处方。药师建议：如果患者有类似的痛风或者关节炎症，应该主要服用比较对症单一的，如：通滞苏润江胶囊，而蒙药扎冲十三味丸主要用于半身不遂、口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、语言不清、筋骨疼痛、神经麻痹、风湿等症，二者单一使用比较合理，可减少不良反应。处方四：处方四：诊断：炎性疼痛克拉霉素缓释片 0.5g*4片/盒 4片 0.5g/次，口服，1次/天 甲硝唑片 0.2g*21片/板 21片
13、 0.4g/次，口服，3次/天 氟氯西林钠阿莫西林胶囊 0.25g*12粒/盒 2盒 0.5g/次，口服，3次/天用药不适宜处方用药不适宜处方。适应症不适宜的：炎性疼痛使用了3种抗生素；联合用药不适宜的：有克拉霉素、氟氯西林钠阿莫西林和甲硝唑联用。分析：分析：炎性疼痛是正常的无害刺激亦引起疼痛，机械、热、化学转导调控下的复杂机制，通过受体、离子通道和神经递质或调节蛋白实现。伤害感受神经元的敏感性变化。和细菌感染没什么关系。因此使用了3种抗生素联用，是适应症不适宜的，属于不合理用药。其次，3种抗生素联用属于联合用药不合理。根据抗生素联合用药的原则，联合用药指征：不明原因的严重感染；混合感染。此时
14、既无感染诊断更无严重和难治的感染诊断，无须联合用药。同时，克拉霉素为大环内酯类抗生素，氟氯西林钠阿莫西林为阿莫西林钠和氟氯西林钠按1:1比例组成的复合内酯类抗生素，大环内酯类抑菌剂和内酰胺类杀菌剂联用也不是合理的，会产生拮抗。药师建议：药师建议：炎性疼痛根据具体情况使用甾体和非甾体抗炎药物较为合适，同时使用止痛类药物。德 医 药 讯d e y i y a o x u n 2011第1期德阳市人民医院药事管理委员会德阳市人民医院药剂科第 1 页 德医药讯2011年第1期第 2 页 德医药讯2011年第1期-目录第 3 页 德医药讯2011年第1期-德医药事第 4 页 德医药讯2011年第1期-研
15、究进展第 5 页 德医药讯2011年第1期-ADR工作第 6 页 德医药讯2011年第1期-学习园地第 7 页 德医药讯2011年第1期-警钟长鸣作者：药剂科来源：关键字：德医药讯点击数：64请登陆后查看阅读记录目目 录录CONTENTS 卷首语卷首语 珍惜现在！德医药事德医药事 1/世界卫生组织呼吁应对高度耐药性超级细菌 1/2010年4季度药品网上公开采购相关数据及网上评分本院得分情况 1/近期主要调价药品一览表3/住院患者常用药物使用分析 4/2011年1季度门诊处方用药情况调查 6/2011年1季度处方点评 7/2011年1季度本院药品使用情况一览表临床药师手记临床药师手记研究进展研究
16、进展9/完全清除小鼠类HIV感染ADR工作工作10/本院上报省药品不良反应监测中心ADR病例报告表 11/临床科室上报药物不良反应病例报告表统计汇总学习园地学习园地 12/抗菌素耐药性：“公地悲剧”再现警钟长鸣警钟长鸣14/抗菌素耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用15/控制抗菌素耐药性：重新作出的努力当前目标当前目标：抗菌药物使用率和使用强度：抗菌药物使用率和使用强度q控制使用率：控制使用率：v住院患者住院患者60v门诊按处方比例门诊按处方比例20q控制使用强度：累积控制使用强度：累积DDD值力争控制在值力争控制在40个个q洁净切口预防用药原则：洁净切口预防用药原则：v使用率：力争控制使用率：力争控制3030，如果高危因素除外，如果高危因素除外v给药时间：控制在术前给药时间：控制在术前0.50.52 2小时内小时内v有高危因素洁净切口应给予预防用药：有高危因素洁净切口应给予预防用药：使用时间一般不超过使用时间一般不超过2424小时、少数小时、少数4848小时小时q按按处方管理办法处方管理办法和和医院处方点评管理规医院处方点评管理规定（试行）定（试行）执行落实执行落实q对对2525医
