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1、复杂性肛瘘Page 2教学目标Page 3复杂性肛瘘n 定义n 临床表现n 分类n 治疗n 护理及健康教育Page 4定义n 复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管，临床依据其有两个以上外口，或瘘管较长并弯曲的肛瘘，如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。n 由内口，瘘管，外口三部分组成 n 绝大部分复杂性肛瘘是由于肛周脓肿及单纯性肛瘘就诊不及时 就诊延误治疗造成。Page 5复杂性肛瘘Page 6临床表现 Page 7临床表现n 较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，
2、同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。Page 8临床表现n 2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排便时感到疼痛。Page 9临床表现n 3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。Page 10临床表现n 4.排便不畅 复杂性肛瘘久不愈者，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便
3、意不尽的感觉。Page 11临床表现n 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。Page 12分类n 低位复杂性肛瘘n 高位复杂性肛瘘Page 13分类（1）低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。Page 14分类 （2）高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。Page 15治疗n 目前唯一取得共识的是本病只有手术才是最佳的治疗方法。n 复杂性肛瘘中其中以高位肛瘘是最难治的肛瘘
4、，如何准确找到内口(疾病的感染源)和如何保护肛门括约肌是最难的两个环节，前者直接决定疾病能否治愈，后者则决定术后是否留有后遗症。Page 16护理要点术前护理：常规护理以外，术前一天进流质饮食，嘱患者术前排空大便，必要是给予清洁灌肠。术后护理:1.当天尽量卧床休息，减少活动。2.注意观察切口处有无渗血渗液。3.生命体征的监测。4.术后肛门处或切口处用止血纱条填塞，病人感到切口胀痛，有便意，应告知其重要性，及心理安慰。Page 17护理要点n 术后护理：n 5.疼痛的观察及处理。n 6.遵医嘱应用抗感染、止痛的对症的 药物。n 7.观察患者是否自行排尿。n 8.帮助病人度过大便关，尽可能减少病人
5、的痛苦。便后药物坐浴及局部用药。Page 18护理要点 术后护理：9.饮食 病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。n 患者术后防止复发加强切口护理是关键。Page 19健康教育n 一、预防保健 肛瘘目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要预防便秘、腹泻、肛周脓肿的发生。Page 20健康教育n 二、康复保健 1.肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗 。n 2.注意卧床休息，减少活动。n 3.饮食清淡易消化，忌食刺激性食物。n 4.局部可熏洗，坐浴或热敷。n 5.发现了肛瘘症状以后，要及时的进行治疗，以防病症发展，给治疗带来难度。Page 21健康教育n 三、出院指导：n 1.嘱患者忌辛辣刺激性饮食，多食用新鲜的瓜果蔬菜类食物，禁烟酒。n 2.注意肛周卫生，避免久坐、久蹲、过度用力，保持良好的排便习惯。n 3.出院后继续予药液坐浴一周。n 4.门诊随访，定期复查。Page 22健康教育n 出院指导：n 5.调节心情，保持心情愉快，加强营养摄入。n 6.讲解肛门锻炼的方法：患者自行收缩肛门5秒，在舒张5秒，收缩肛门的时候深吸气，舒张时深呼气，如此进行5分钟，每天3-5次。以此促进血液循环，增强局部抗病能力。
