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1、下肢静脉曲张下肢静脉曲张 护理查房护理查房 定义指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。解剖知识解剖知识 大隐静脉是全身最长的静脉。起于足背静脉弓，经内踝前方约1CM处向上，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3-4CM处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，汇入股静脉。其汇入股静脉之前接受旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉等5条属支。解剖知识解剖知识 大隐静脉收集足、小腿。大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在足及小腿部有神经伴行。大隐静脉剥脱术时应避免损伤
2、神经。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射、输血、输液的常用部位。病例介绍相关知识疾病护理健康教育病 因临床表现相关检查治疗要点 病例介绍病例介绍 许显达，男，47岁，因“右下肢浅静脉迂曲二十余年”入院。患者于二十余年前出现右下肢浅表静脉迂曲，伴瘙痒、右侧足靴区皮肤色素沉着。无明显疼痛及下肢活动障碍，二十年中下肢静脉迂曲逐渐加重。近日来感瘙痒加剧，伴间歇性疼痛及活动稍受限。于2014-7-14日来我科要求进一步诊治。拟“右侧大隐静脉曲张”收住我科。查体：T:36.2、P:74次/分、R:20次/分,Bp:130/80mmHg,神清，精神可，步入病房。右侧下肢浅静脉迂曲呈团状，未闻及血
3、管杂音，右侧足靴区可见多处色素沉着，局部皮肤及皮下组织硬结，大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：阳性；深静脉通畅试验（Perthes试验）：阴性。完善相关检查后于7-16上午在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎抽剥术。术毕于10:30返回病房，右下肢弹力绷带加压包扎，遵医嘱予以抗炎补液，抬高患肢 等对症处理，术后生命体征正常，右下肢末梢循环良好，切口敷料无渗血，于7-25日拆除弹力绷带，患者签字自动出院，嘱其注意休息适量活动，抬高患肢，一周后拆线。7-31来院复诊切口愈合良好，予以拆线。病因病因 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。1.静脉壁
4、薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关：原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的7080%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或静脉瓣膜缺陷，当下肢负荷加重时便可以诱发。点击添加文本2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员、运动员等也易发此病。3.其他因素：妇女在妊娠期间子宫膨胀、慢性咳嗽、习惯性便秘使腹内压增高从而使下肢静脉血液回流受阻，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭，导致静脉曲张。病因病因临床表现临床表现 根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断
5、中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为六个阶段：一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。期：曲张血管增多呈团块状，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而
6、变硬。V期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。患者常感下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”相关检查下肢深静脉通常实验：在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。深静脉通畅
7、实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。（2）下肢静脉造影 能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态（3）超声 超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。治疗要点非手术治疗：1、穿弹力袜或缠弹力绷带，改善下肢静脉血液循环。2、硬化剂注射治疗适用于少量、局限的病变或作为手术的辅助治疗，适用于手术残留曲张静脉或术后复发手术治疗 深静脉通畅者，可行手术治疗。大隐静脉高位结扎、分段剥脱术手术创伤大、住院时间长、恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦，效果良好。大隐静脉激光微创术：在局麻下将治疗探头置入大隐静
8、脉腔内，在激光光标的定位下快速封闭曲张静脉官腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包扎伤口，效果满意。护理诊断和护理措施1 患肢不适感患肢不适感 与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢 30 40，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从 而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；指导病人养成良好的排便习惯。睡前饮白开水一杯，避免长期长时间蹲位；告诉病人患肢穿弹力袜或使用 弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢 症状；天天用温水泡洗患肢(12)次，擦干后涂护肤脂保护。护理诊断和护理措施2 皮肤
9、完整性受损皮肤完整性受损护理措施：嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢 30 40，促进下肢静脉 回流，减轻患肢症状；坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤 及血管；修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤；小溃疡处，用 1：5000 高锰酸钾液浸泡患处，每天(23)次；护理诊断和护理措施3 潜在静脉出血的危险潜在静脉出血的危险 因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致 护理措施：活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤；活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内
10、压力，防止破裂出血；嘱术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平；术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足趾活动；保持伤口敷料清洁、干燥；按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。术前护理 1）卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血 回流。（2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。（3）遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉 曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。（4）做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔作标记。术后护理（1）术后卧床24小时，患肢抬高2030度。尽早下床活动，预防静脉血栓发生（2）麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。（3）及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、远端血运情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等。（4）遵医嘱使用抗凝剂时，观察用药后反应。（5）给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。健康教育健康教育点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 谢谢观看Thank you
