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1、检验申请批复单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：A-027工程名称路基工程工程地点及桩号YKl 0+860YKl 1+000具体部位路基填前检验内容压实度，纵断高程，中线偏位，宽度要求到现场检验时间：2021.10.10 7:20工区负责人递交日期、时间和签字：2021.10.09 17:20 筌生监理员收件日期、时间和签字：2021.10.09 17:20 基生监理员意见：拙检完鼠，检宝攻D合络.同意粮脍。签字：日期；监理工程师意见：侵抽检，符合钺计及公路工程质量枪脸评定 标*(JTG F80/1 -2017)的要求。签字：日期
2、：质量证明附件(测量、试验、检验报告)： 1、土方路基现场质量检验报告单： 2、施工放样报验单：3、施工中线放样原始记录；4、路基填前处理原始记录：5、宽度、中线偏位检查记录；6、纵断高程、横坡测量检查记录；7、路基路面压实度试验检测报告；8、路基路面压实度试验检测记录表。驻地监理工程师意见：可。遂行千遣工4o签字：日期：工区负责人收到日期、时间：签字：日期：土方路基现场质量检验报告单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：B-OOl工程名称路基工程施工时间2021.10.03桩号及部位YK10+860YKl 1+000 路基填前检验时
3、间2021.10.09项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方 法l压 实 度 (%)上路床00.3m296/密度法：每IOOOm2每压实层 测2处下 路 床轻、中及重交 通荷载等级0.30.8m296/特重、极重交 通荷载等级0. 31. 2m上路堤轻、中及重交 通荷载等级0. 81. 5n294检查3点，合格3点，合格率100%特重、极重交 通荷载等级1.21.9m下 路 堤轻、中及重交 通荷载等级1. 5m293/特重、极重交 通荷载等级1.9m2弯 沉（0.0Imm）工;没汁必收弯沉值/按附录J检查3纵断高程(mm)+10, -15检查2点,合格2点，合格率100%水准仪：
4、中线位 置每200In测2点4中线偏位(mm)50检查4点，合格4点，合格率100%全站仪：每200m 测2点，弯道加HY、YH两点5宽 度(mm)满足设计 要求检查4点，合格4点，合格率 100%尺量：每200m 测4点6平整度(mm)15/和直尺：每20Om 测2处X5尺7横 坡(%)0.3/水准仪：每200m 测2个断面8边 坡满足设计 要求/尺量：每200m 测4点结论；经包检,符合我计及公路工钱质卡桧脸怦定林灌(JTG F80/I-2017)的要求。施 工放样 报验单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgsT监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：A-006致测量监理工
5、程师先生：根据合同要求，业已完成YKlo+860YKll000路基填前施工放样工作,清单如下，请予查验。工区负责人：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注YK10+860vYKl1+000路基中线附件：测量及放样资料。结论：鱼松，符合核付及公路工程质卡检龄评定林地(JTG F80/1 -2017)的要忒。质检负责人：0期：测量监理工程师意见：经牯检. 符合铁竹及公路工程质f检脍评定林福(JTG F80/1 -2017)的要求。签字：Il期：施工中线放样原始记录结构部位路基填前起讫桩号YK10+860YKl 1+000放样时间2021.10.02控制点及测点设计坐标(m)实测坐标(m)坐标
6、差值(mm)备注XoYoXYXY后视导线点4686496. 498463800. 207放样导线点4686262. 263464045. 585放 样桩%YK10+8604686237. 103463913.4594686273.104463913.457+1-2YK10+8804686218. 077463919. 6264686218.078463919.627+ 1+ 1YK10+9004686199. 052463925. 7924686199.051463925.794-1+2YK10+9204686180. 026463931.9594686180.027463931.957+1-
7、2YK10+9404686161.000463938. 1254686161.002463938.124+2-1YK10+9604686141.975463944. 2924686141.978463944.291+3-1YK10+9804686122. 949463950. 4584686122.947463950.459-2+1YKl1+0004686103. 924463956. 6254686103.926463956.624+2-1放样草图：IIIIIIII、结论：经松,符合钱针及公路工程质受检龄怦定春淮(JTGF80/1-2017)的要点i II :i iI !Ili-iBaO测量
8、工程师：日期：合同号：jcgsT承包单位：中铁十局集团有限公司监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司第 页共 页编号：C-002路基填前处理原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1 第 页共 页监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编 号：C-003起讫桩号YKl0+860YKl1+000施工日期2021.10.02基底土质金羯拉土砂填 前 处 理 内 容项目设计数量实际完 成数量备注铲除草皮（m2）4251伐树及挖根（棵） （直径10厘米以上）/砍挖灌木林（m2） （直径10厘米以下）/清除表土（m3）840950人工挖淤泥（?）/人工挖台阶（m2）/填前压实（m?
9、）/旧路挖除（m3）/拆除原有结构物/菜窖坑洞回填夯实（m3）/处理结果：草皮、表土已绩除.畀已兔鼠密实。质检工程师：日期：结论：经0枪， 符合筏针及公蛤工程质量桧般怦定林*（JTGF8O/1-2O17）的夏求。质检工程师：Fl期：宽度、中线偏位检查记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编 号：C-005检查部位YKl0+860YKl 1+000 路基填前检查日期2021.10.09桩号宽度(m)中线偏位(mm)备注设计值实测值偏差(mm )偏左偏右(左)(右)全宽YK25+28019.823.9116.9120.8210006YK25
10、+30019.823.9116.9120.92HOO5YK25+32019.823.9116.9120.8210005YK25+34019.823.9116.9121.1213003宽度检查点数： 4合格点数：4合格率：10()%。中线偏位检查点数：4合格点数：4合格率：100 %。结论：位0检,符合钺计及公路工程质步检舲怦兔林瑁(JTG F80/I -2017)的要求。纵断高程、横坡测量检查记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1第 页共 页监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：C-C06起讫桩号YK10+860YKl1+000检查部位路基填前水准点 编号桩号后视中间
11、点前视视线高 (m)实测标高 (m)设计标高 (m)高差 (mm)横坡()备注BCD设计实测JMIIH2.4651145.2631142.798YK10+880 中端1.4281143.8351143.839-4YKI0+880 点 6.51.8061143.4571143.4561YK10+880 右 132.0291143.2341143.2322YK10+920 个技1.8491143.4141143.4131YK10+920 右 6.53.2391142.0241142.0222YK10+920 右 132.4653.2361144.4921142.0271142.0252JMllH1.6951142.7971142.797-1结论：经前检，符合镀针及公路工程质建枪粉件复抵率(JTG F80/1-2017)的美求。测量工程师：日期：注：本表中的设计标高为分层计算的清表后标高。
