《人身保险合同起诉状.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人身保险合同起诉状.docx(1页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
人身保险合同纠纷民事起诉状原告:XX,女,1988年X月X日出生,汉族,住上海市浦东新区丁香路XXX号xxx室,联系方式:1234xxxx被告:上海XXXX公司,住所地上海市浦东新区世纪大道XXX号。法定代表人:李四,总经理,联系方式:xxxxxxxx.诉讼请求:1、要求被告赔付原告保险理赔款人民币80,000元;2、诉讼费由被告承担。事实与理由:2015年8月15日16时44分许,原告在驾驶操作拖拉机时意外摔倒送上海市浦东医院抢救,共产生医疗费用80,OOO元。2015年5月29日,原告在被告处投保人身险,保单号123456,保险期间2015年6月1日至2016年5月31日,保险金额为人民币100,000元。原告在驾驶拖拉机时意外捽伤,事故在保险期间内,被告应按保单约定给付原告保险金,但被告拒不赔付,故原告诉至法院,请求判令被告支付保险金80,OOO元,并承担诉讼费用。此致上海市高级人民法院附:起诉状副本(1)份起诉人:xx(本人亲笔签名)XXXX年XX月XX日注:1、起诉状的纸张大小为A4(210*297毫米),必须用墨水笔(黑色、蓝黑色)书写或打印。2、起诉状副本、证据材料(有关身份证明的除外)应按被告人数提交相应份数。3、被告工商登记信息、人身保险合同复印件、医药费发票等相关证据。