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1、医院其他科室（临床、医技等）感染管理制度一、门、急诊医院感染管理制度（一）人员管理L工作人员上班时衣着整洁，不留长指甲、不戴假指甲，不得穿工作服进入会议室、食堂或离院外出。2 .严格执行手卫生制度,接触病人前后、手部有可见污染物或被病人的血液、体液污染后应洗手，无可见污染物时，可使用速干手消毒剂消毒双手。3 .执行标准预防，正确选择个人防护用品，防止发生职业暴露。（二）环境管理L急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。4 .保持各诊室空气清新，抡救室、治疗室、输液室、注射室等，应每日进行空气消毒并有记录。5 .诊疗桌、椅、检查床、平车、轮椅等应每日擦拭清洁1次，若被血液、体液
2、污染后应及时擦拭消毒。6 .地面湿式清扫，每日2次；遇有血液、体液等污染时，应先去除污染，再用IOoomg/L含氯消毒剂进行局部擦拭消毒。7 .各诊室应配置合格的手卫生设施。（三）消毒隔离L建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应按指定路线引导到感染性疾病门诊就诊；被污染的区域应及时进行消毒处理。8 .严格遵守无菌技术操作原则，侵袭性操作的诊疗用品应一人一用一灭菌；无菌物品分类放置于无菌柜内，柜内保持清洁干燥。无菌包标识清晰，在有效期内使用；无菌持物钳（镶）罐应高压灭菌，干罐保存每4h更换。一次性小包装碘伏、酒精开启有效期7日，使用后应及时盖好瓶盖。9 .接触完整皮肤的一般诊疗用品如血
3、压计袖带、听诊器等保持清洁，若被血液、体液污染，应先清洗，再用500mgL的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。听诊器可用75%酒精擦拭消毒。腋温表一人一用一消毒，可用75%酒精或500mgL含氯消毒剂浸泡10-30分钟，清水冲净，干燥备用。10 各种急诊抢救包、穿刺包、缝合包等必须高压灭菌后备用。各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染及时清洁和消毒。11 吸氧装置、雾化器、氧气湿化瓶、呼吸面罩、呼吸机管道等一人一用一消毒。连续使用的氧气湿化瓶每日更换，湿化液用灭菌水；呼吸机管路应每周更换2次。呼吸机螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期消毒处理后干燥封闭保存。12 吸引器、
4、引流瓶、洗胃机等用后及时消毒，干燥保存备用。13 治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备速干手消毒剂。止血带一人一用一洗一消毒，使用500mgL含氯消毒液浸泡30分钟，干燥保存备用。14 含氯消毒液配制后先监测浓度合格方可使用，以保证消毒液的有效浓度。15 清洁工具定点放置，分区、分室使用，标志明显，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。16 .眼科门诊的检查仪器、器械和用品应一人一用一消毒或灭菌。IL耳鼻喉科门诊的检查器械、雾化器、螺纹管等，应做到一人一用一消毒/灭菌。17 .一次性使用医疗用品应在有效期内使用，严禁重复使用。18 .传染病病人应在隔离留观室留观，严格按传染病的
5、消毒隔离制度执行。19 .医疗废物分类收集，密闭转运，做好交接登记。二、治疗准备室医院感染管理制度（一）人员管理1 .医护人员进入治疗准备室应衣着整洁，无菌操作前戴口罩。2 .严格执行各项无菌技术操作规程及手卫生制度。（二）环境管理1 .室内环境整洁，布局合理，进行配药等操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员进出。2 .洗手设施符合要求。3 .空气消毒1-2次/日，治疗台面、地面湿式清洁1次/日。（三）物品管理1 .无菌物品与非无菌物品分开存放。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，包外标识清楚，在有效期内。2 .一次性医疗器械应一次性使用。由医院统一购置，妥善保管，正确使用。使用前应检
6、查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。3 .严格执行无菌物品的保存时限，无菌物品（棉签、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。铺好的无菌盘应集中使用时间，原则上不保留，如需持续使用，应4小时更换。碘伏、酒精应密闭保存，一次性小包装启封后使用时间不超过7天。4 .进行配药、取用清洁/无菌物品前进行手卫生，并佩戴医用口罩。5 .应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。6 .严格执行一人一针一管一用，尽可能使用单剂量注射用药；多剂量用药无法避免时，严禁使用用过的针头及注射器再
7、次抽取药物。7 .室内冰箱每周检查清洁一次，每月除霜一次，药用冰箱不得放置私人物品。8 .科室产生的废弃输液瓶（袋）按照玻璃瓶和塑料瓶分类收集，安全存放,交由医院指定的专人统一回收转运，并做好记录。9 .医疗废物应就地分类处置，禁止二次分拣。三、处置室、治疗室医院感染管理制度（一）人员管理1 .医务人员进入室内应衣着整洁，无菌操作前、有体液暴露风险操作应戴医用口罩。2 .严格执行无菌操作规程及手卫生制度。（二）环境管理1 .室内应划分清洁区和污染区；物品定位放置，私人物品不得带入室内。2 .配备合格的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、干手用品、手消毒剂等。3 .保持室内空气清新，每日进行空
8、气消毒并有记录，每周进行一次大扫除。4 .治疗台面、物体表面和地面每日湿式清洁2次；遇有血液、体液等污染时，应先去除污染，再用IoOOmg/L含氯消毒液进行局部擦拭消毒。（三）消毒隔离1 .进行各项诊疗操作前后严格执行手卫生，摘手套后应执行手卫生。2 .操作前评估是否有接触血液、体液、分泌物、排泄物的风险，根据可能的暴露风险选择适宜的防护用品，包括医用外科口罩、手套、隔离衣、护目镜等。3 .清洁性治疗与感染性治疗应分室或分时段进行，换药应遵循先清洁伤口、再污染伤口、后感染伤口、最后隔离伤口。4 .无菌物品分类放置于无菌柜内，按失效期有序摆放，无菌包标识清晰、在有效期内。无菌敷料罐每天更换并灭菌
9、，置于无菌容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开使用，不得超过24h,提倡使用小包装。5 .换药用的溶液打开后应注明开启时间，外用生理盐水打开后24h内使用。6 .一次性无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用后按规定分类收集，不得重复使用。7 .治疗车、换药车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备速干手消毒剂。8 .取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或银子。持物钳（镜子）与容器配套使用，一容器一器械。干罐储存无菌持物钳（镶）使用时间不应超过4h,注明开启时间。9为特殊感染患者换药时应戴手套，换药的物品应使用一次性，污染敷料应使用双层医疗废物袋分两次密闭
10、包装。使用后的医疗器械密闭运送至消毒供应室集中处置，并做好交接。10.医疗废物分类收集，密闭转运，并做好交接记录。四、病区医院感染管理制度（一）管理要求1 .认真执行医院感染管理相关的法规、规范、标准和各项制度，根据本科室医院感染的特点，制定科室医院感染管理制度并组织实施。2 .建立医院感染管理责任制，科主任为科室感染管理第一责任人，明确各级各类人员在预防和控制医院感染管理工作中的责任并落实。3 .成立科室感染管理小组，研究并确定本科室医院感染的重点环节、高危因素及干预措施，对感染高危因素实行监控，发现医院感染病例应及时报告感染预防控制科。4 .定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开
11、本科室感控会议，定期组织医院感染相关知识学习。（二）卫生保洁措施1 .病区应保持整洁、干燥、无卫生死角。空气新鲜无异味，定时开窗通风。2 .病房保持整洁，物表和地面湿式清扫，每日1-2次，遇可见污染时随时清洁与消毒。3 .病床和床头柜湿式清洁，一床一套（巾）、一桌一抹布，遇有污染随时消毒。4 .禁止在病房、走廊清点脏被服，更换下来的脏被服直接装入被服袋内，由专人负责密闭收取。5 .清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，分区使用，标志明显，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。（三）消毒隔离L进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏
12、膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。6 .重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。7 .湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。8 .治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。9 患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染或传染病患者，
13、应按传染病的有关规定实行隔离或转院，并根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。10 传染病流行季节应加强病房的管理和消毒，严格探视及陪护制度。11 严格按照医疗废物管理制度分类收集医疗废物，密闭转运，做好交接，登记资料保存三年以上。（四）患者生活卫生用品的清洁与消毒1 .生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒。2 .患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。3 .对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。（五）床单元的清洁与消毒1 .应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院
14、时应进行终末消毒。2 .床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。3 .被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。（六）物体表面、地面的清洁与消毒1 .物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。2 .擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。3 .应保持通风良好，发生呼吸道传染病时应进行空气消毒。
15、4 .清洁工具分区使用、颜色标记，使用后清洗消毒，悬挂晾干备用。（七）隔离1 .应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施,标识正确、醒目。2 .隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。3 .隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。4 .接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。（八）手卫生1 .应配备符合要求的手卫生设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等。2 .应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。3 .定期对医务人员手卫生正确性和依从性进行自查，发现问题，及时改进。4 .医务人员诊疗、护理不同的病人，接触污染物品后，应严格进行手卫生。五、眼科消毒隔离制度（一）人员及环境管理L工作人员衣着整洁，操作时戴口罩。进行各项诊疗操作时应严格执行标准预防和无菌操作规范。5 .手卫生设施符合要求，干手设施避免二次污染。医护人员严格执行手卫生制度。6 .室内保持整洁，定时开窗通风，保持空气清新。（二）消毒隔离L保持室内环境整洁，每日对物体表面和地面湿式清洁，遇明显污染应随时去除污染并消毒。
