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1、子宫肌瘤病因：不确切。与雌激素受体和雌二醇有关；与孕激素刺激肌瘤生长有关；与细胞遗传学有关。子宫 肌瘤分类（与子宫肌壁关系）1.肌壁间肌瘤2.浆膜下肌瘤3.内膜下肌瘤分类（所在部位）1宫体肌瘤2宫颈肌瘤肌瘤变性肌瘤变性玻璃样变囊性变肉瘤变钙化病理及肌瘤变性病理及肌瘤变性病理病理实质性球结节，白色，呈漩涡状n镜检镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。子宫肌瘤_临床表现症状症状:月经改变 腹部包块 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 白带增多 继发性贫血 不孕和流产子宫肌瘤_体征体征腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。浆膜下肌瘤球状物，可活动粘膜下肌瘤子宫均
2、匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有突起。子宫肌瘤_辅助检查1.B超:了解肌瘤的大小数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查7.核磁共振检查治疗方法保守治疗一、观察一、观察：根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。肌瘤小于妊娠8周，无明显症状近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小可暂时观查，月经正常，无压迫症状者坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗适应症：1.月经量
3、多的患者子宫增大约8周妊娠大小患者 雄激素治疗在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(2个月妊娠子宫大小)治疗方法治疗方法-手术治疗手术治疗 合并贫血及生长迅速者。1.肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫,脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。2.全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。子宫 肌瘤-护理评估1.病史既往月经史、生育史、用药史、
4、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状2.身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。子宫 肌瘤-护理评估3.辅助检查：1）B超检查2）宫腔镜检查3）子宫输卵管造影4）腹腔镜检查5)血尿检查4.心理状况子宫肌瘤-病例介绍1.卢雪花，女性，已婚，54岁，因“阴道不规则出血30天”于2015-04-18-9：24入院。患者自诉平素月经规律，经型3-4/30天，量中、有痛经，已绝经2年，绝经后无阴道出血，无腹痛，腹胀，于2015-03-18起无明显诱因出现阴道不规则出血，量稍多，但无血块，有轻微头晕，无恶心，呕吐等症状。2.既往有颈椎增生病史10余年，于2013年已行甲状腺手术，无高
5、血压及糖尿病史，预防接种史不祥。子宫肌瘤-病例介绍3.于2015-04-13在我省人民医院门诊就诊，门诊彩超超示：“子宫肥大，肉膜增厚，了宫肌瘤，右附件囊肿”，并给予诊刮术，术后阴道出血量明显减少，术后病理报告：子宫内膜复杂性增生，而来我院就诊要手术，门诊以1异常子宫出血2慢性宫颈炎收住院，发病来，患者精神、食纳可，大小便正常，体重无明显改变。子宫肌瘤-病例介绍4.查体：T36.7，P60次/分，R20次/分，BP159/85mmHg，神清，心肺未闻及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无压痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅、软，见少许血性分
6、泌物，宫颈直径3.0cm，少许糜烂、质中、无触血；宫体前位，大小6.5*6.0*5.5cm，质中、活动良好，无压痛；双侧附件区未触及明显异常；双侧宫旁软。子宫肌瘤-病例介绍5.辅助检查：2015-4-13号外院彩超子宫肥大，肉膜增厚约18mm，了宫肌瘤大小约14*8mm右附件囊肿大小约21*17mm，2015-4-16号外院病理：宫腔子宫内膜复杂性增生，2015-04-18 血球仪XT1800检查，ABO血型A型，RH血型阳性(+)，白细胞7.63x109/L，红细胞4.81x1012/L，血红蛋白140g/L，血小板169x109/L，2015-04-18 化学发光ADVIA CENTAUR
7、 XP检查，三碘甲状腺原氨酸1.08ng/ml，子宫肌瘤-病例介绍甲状腺素103.3nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酶4.45pmol/L，游离甲状腺素13.9pmol/L，促甲状腺素16.867mIU/L，甲胎蛋白2.6ng/ml，癌胚抗原1.35ng/mL，糖类抗原12514.9U/ml，糖类抗原19933.07U/mL，糖类抗原15311.2U/ml，铁蛋白65.8ng/mL，促人绒毛膜促性腺激素0mIU/mL，阴道镜示：慢性宫颈炎子宫肌瘤-病例介绍6.入院后給予完善血尿粪常规、血生化、白带常规、胸片、心电图及彩超、诊刮等辅助检查，并将病情告知患者，其要求手术，并已签字。子宫肌瘤-病例介
8、绍2015-4-24 13：30 患者于8：50在全麻下行腹式全子宫切除术，于13：00术毕回房，回房神志清楚，术口敷料干燥固定，盆腔引流管及流质导尿在位通畅，遵医嘱给以一级护理及抗炎、补液、止血、吸氧、心电监护等对症处理。2015-4-25 14：00患者神志清楚，术口敷料干燥固定，肛门未排气，嘱进清淡流质饮食，患者认知。子宫肌瘤-病例介绍2015-4-25 15：30患者诉腹胀，肛门未排气，遵医嘱给以维生素B1肌注，后巡视病房，患者诉好转2015-4-25 22：25患者诉术口疼痛，测体温38.3，遵医嘱给以双氯芬酸钠半粒塞肛，于23：00巡视病房，患者诉疼痛较前好转，体温36.8。子宫肌
9、瘤-病例介绍2015-4-26 12：30遵医嘱拨出盆腔引流管。2015-4-26 16：50遵医嘱拔除流质导尿管，于18：40诉自行排尿2015-4-27 10：00患者精神可，肛门未排气排便，嘱进少量清淡饮食。2015-4-27 13：00患者精神可，肛门已排气排便，遵医嘱改为普食。子宫 肌瘤-护理诊断焦虑 与担心病情、手术、预后有关活动无耐力 与经量过多，贫血有关有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识。决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。潜在并发症 感染、贫血子宫 肌瘤-护理措施1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对
10、症护理6.预防感染7.健康教育 子宫 肌瘤-心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强患者的治疗信心。子宫 肌瘤-饮食护理护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显 恢复。护理措施护理措施：1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡，忌
11、食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。子宫 肌瘤-饮食护理 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。子宫 肌瘤-病情观察 术前观察术前观察：1.生命体征2.阴道流血3.患者精神状态4.家属支持状态5.贫血等并发症的观察。术后观察：术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4引流尿管和伤口敷料情况.子宫 肌瘤-手术前护理手术前护理手术前护理：护理评估：护理评估：病史、辅助检查各种化验单及检查结果心里护理心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活
12、无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。饮食护理饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食子宫 肌瘤-手术前护理基础护理基础护理：生命体征的观察-四测q8h3天。皮肤准备皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：肠道准备肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。阴道准备阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。药物准备：药物准备：药物试验健康教育：健康教育：练习咳嗽和床上大小便子宫 肌瘤-手术后护理搬动：术后搬动需平移，防管道脱落体位：去枕平卧 6-8小时，头偏一侧，
13、防窒息，第二天可取半卧位。生命体征的观察：每30分钟测BP、P、R 一次后改为每一小时一次，共12次或至平稳停。子宫 肌瘤-手术后护理引流管的护理:观察、记录。24h-48h拔出。会阴护理：bid疼痛护理:有疼痛给予止痛药。子宫 肌瘤-手术后护理肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。子宫 肌瘤-术后对症护理出血护理出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。泌尿系统感染护理：泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断
14、放尿，多饮水。子宫 肌瘤-术后对症护理肠梗阻护理：肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。伤口感染护理：伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。子宫 肌瘤-预防感染1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药子宫 肌瘤-休息与活动1.子宫肌瘤病人出血较重者：在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。术后48小时把尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后：不宜过早下床活动床上多翻身促进
15、肠蠕动(不宜过早半卧位)；禁止用力大便。子宫 肌瘤用药指导1.雄激素雄激素：用以对抗雌激素子宫内膜萎缩平滑肌收缩方法方法：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg.2.抗雌激素制剂：抗雌激素制剂：用于月经明显增多。方法方法：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。不良反应不良反应:出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。子宫 肌瘤健康教育1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。2.注意休息 子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊。6.遵嘱继续服药。
