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1、案例n陈女士，40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么变化？导 尿 术本节课内容n导尿术 概念 目的 操作前准备操作步骤 注意事项 健康教育n 留置导尿术留置导尿术 概念概念 目的目的 操作前准备操作前准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项 健康教育健康教育 护理护理熟悉熟悉 女（男）性尿道的解剖特点女（男）性尿道的解剖特点掌握掌握 女（男）患者导尿术的目的女（男）患者导尿术的目的 评估评估 计划计划 实施实施 评价评价 健康教育健康教育 学学 习习 提提 示示 肾脏肾脏 输尿
2、管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道复习旧课复习旧课 男性尿道：男性尿道：1820cm 三个狭窄：三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外尿道内口、膜部和尿道外口口 两个弯曲：两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯耻骨下弯和耻骨前弯 男性与女性尿道区别男性与女性尿道区别耻骨前弯耻骨下弯n尿道长度尿道长度n较男性尿道粗、短、直较男性尿道粗、短、直n与阴道、肛门相邻与阴道、肛门相邻n容易发生尿道感染容易发生尿道感染女性尿道特点女性尿道特点46cm 是指在严格无菌操作下，用导尿管是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染。导尿术容易引起医源性感染。导导
3、尿尿 术术为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断和检查协助临床诊断和检查为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗目的目的女患者导尿术女患者导尿术留置导尿管术留置导尿管术(retention catheterization)概概 念念目目 的的导尿后，将导尿管保留导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的在膀胱内，引流尿液的方法方法1.抢救危重、休克病人抢救危重、休克病人2.手术前引流手术前引流3.泌尿系疾病手术后，便泌尿系疾病手术后，便于引流冲洗，减轻手术切于引流冲洗，减轻手术切口张力口张力4.为尿失禁或会阴部有伤为尿失禁或会阴部有伤口病
4、人引流尿液，保持清口病人引流尿液，保持清洁洁5.尿失禁行膀胱功能训练尿失禁行膀胱功能训练目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价健康教育健康教育留置导尿术留置导尿术程 序女患者留置导尿术女患者留置导尿术评评 估估1.病人病情、临床诊断、留病人病情、临床诊断、留置导尿的目的置导尿的目的2.病人意识状态、生命体征病人意识状态、生命体征、心理状况心理状况3.病人合作理解程度病人合作理解程度4.膀胱充盈度及局部皮肤情膀胱充盈度及局部皮肤情况况计划计划患者准备患者准备护士准备护士准备用物准备用物准备环境准备环境准备女患者留置导尿术女患者留置导尿术患者准备n患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及
5、配合操作的要点。n根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。护士自身准备n衣帽整洁n修剪指甲n洗手n戴口罩用物准备n车上：治疗盘内备：弯盘弯盘1个个，一次性导尿一次性导尿包一个包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、消毒液棉球1620个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管1根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套1副、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液洗手液n车下：治疗巾、病历、污桶（必要时放便器、便器巾）；另备屏风 导尿包导尿包里面清洁包导尿包导尿管的种类n单腔导尿管n双腔导尿管n三腔导尿管环境准
6、备n关闭门窗n遮挡屏风n保持合适的室温n光线充足或有足够的照明女性患者n初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理后置于污物桶内。n消毒原则：由上向下、由外向内由上向下、由外向内擦洗。女性患者n打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包n戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区 女性患者n选择合适的导尿管n检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操
7、作。女性患者n消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口；左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。n消毒原则消毒原则：由上向下、由内向外擦洗。女性患者n插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿后再插入710cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。女性患者留置尿管的固定注意事项n双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。操作步骤n夹管、撤洞巾。安置好集尿袋，打开尿管开关，记录
8、时间与日期。安置患者于舒适体位，交待注意事项；整理用物。洗手。LOGO导尿技术流程女患者消毒方法与原则初步消毒：初步消毒：阴阜阴阜 大阴唇大阴唇 大小阴唇之间大小阴唇之间 小阴唇小阴唇 尿道口尿道口原则：原则：外外 内，上内，上 下，每个棉球限用一次下，每个棉球限用一次 女患者导尿术消毒方法再次消毒再次消毒 尿道口尿道口 小阴唇小阴唇 尿道口尿道口原则原则 内内 外外 内，上内，上 下，每个棉球限用一次下，每个棉球限用一次 严格执行查对制度和无菌技术操作原则严格执行查对制度和无菌技术操作原则注意保护患者的隐私，防止患者着凉注意保护患者的隐私，防止患者着凉膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放膀
9、胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿尿不得超过不得超过1000ml1000ml。防止血尿、虚脱的发生防止血尿、虚脱的发生老年女性尿道口回缩，避免误入阴道老年女性尿道口回缩，避免误入阴道为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿 管管重新重新插管插管避免损伤尿道粘膜和导致泌尿系的感染避免损伤尿道粘膜和导致泌尿系的感染注意事项LOGO注意事项向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免
10、损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。用物准备齐全，操作方法正确、熟练用物准备齐全，操作方法正确、熟练无菌观念强，操作过程无污染无菌观念强，操作过程无污染操作过程中注意保护关心患者操作过程中注意保护关心患者评评 价价健康教育健康教育解释宣传解释宣传自护方法，自护方法，防逆行感染重要性。防逆行感染重要性。保持引流通畅保持引流通畅避免引流管移位，避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断以免影响病情判断防逆行感染防逆行感
11、染注意尿袋的位置，注意尿袋的位置，避免尿液逆流避免尿液逆流保持尿道口清洁保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口每日消毒外阴及尿道口12次；次；每日定时更换每日定时更换尿袋；尿袋；尿满及时倒，记录尿量，尿满及时倒，记录尿量，集尿袋低于耻骨联合，防逆流。集尿袋低于耻骨联合，防逆流。每周更换每周更换导尿管导尿管1 1次。次。多饮水、更换体位多饮水、更换体位观察尿液情况观察尿液情况尿液混浊、沉淀、结晶尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。每周尿常规检查每周尿常规检查1 1次次训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管，间断引流，夹闭引流管，34h开放开放1次，次，使膀胱定时充盈和排空，使膀
12、胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复促进膀胱功能恢复离床活动离床活动妥善安置尿袋妥善安置尿袋拔管拔管先抽出生理盐水先抽出生理盐水去除固定后整理床单位去除固定后整理床单位清洁用物清洁用物留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施n保持尿道口清洁（会阴擦洗bid）n更换及尿袋（qd），及时排空集尿袋，记录尿量n更换导尿管（qw）留置导尿管患者的护理n鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的n训练膀胱反射功能，可再用间歇式夹管方式，使膀胱定时充盈和排空n注意患者主诉，并观察尿液情况 混浊、沉淀、结晶 每周检查尿常规一次课堂小结n导尿术 概念 目的 操作前准备操作步骤 注意
13、事项 健康教育n 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 护理思考题n导尿术的目的及注意事项？n留置导尿管患者的护理？（三）膀（三）膀 胱胱 冲冲 洗洗（bladder irrigation）概概 念念利用三通导尿管，将溶液灌入到膀利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法体引流出来的方法目目 的的1.对留置导尿的病人，保持其尿液引流通对留置导尿的病人，保持其尿液引流通畅畅2.清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染、细菌等异物，预防感染3.治疗某些膀胱疾
14、病如膀胱炎、膀胱肿瘤治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤评评 估估1.病人的病情、临床诊断、膀胱冲洗目的病人的病情、临床诊断、膀胱冲洗目的2.病人的意识状态、生命体征、心理状况病人的意识状态、生命体征、心理状况3.病人的合作理解程度病人的合作理解程度60cm(三）膀胱冲洗“Y”型接管型接管 常用冲洗液常用冲洗液生理盐水、生理盐水、0.020.02呋喃西林呋喃西林3 3硼酸、硼酸、0.2%0.2%洗必泰洗必泰0.10.1新霉素新霉素密闭式膀胱内冲洗密闭式膀胱内冲洗u高度：离床面60cmu滴数：6080滴/minu每次滴入200300mlu型管需低于耻骨联合u温度：3840（三）膀（三）膀 胱胱 冲
15、冲 洗洗注意事项：注意事项：严格严格无菌操作无菌操作，防止医源性感染。，防止医源性感染。冲洗液温度冲洗液温度 38384040，以防冷刺激膀胱。前列，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除术后用腺肥大摘除术后用冰冰生理盐水灌洗生理盐水灌洗 冲洗时，注意冲洗时，注意观察引流液性状观察引流液性状，出现鲜血、导管，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。洗，报告医生。滴速一般为滴速一般为60608080滴滴minmin，不易过快。，不易过快。如系滴入治疗用药，需在膀胱内如系滴入治疗用药，需在膀胱内保留保留 30min 后后再引流出体外。再引流出体外。路选对了，路再遥远都会达到目标路选对了，路再遥远都会达到目标选对了路就不怕路远！选对了路就不怕路远！
