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1、一、呼吸和心跳二、心肺复苏和急救三、各类伤患急救（自学）目目 录录呼吸与心跳之间的关系呼吸呼吸&心跳心跳人员丧失意识，是呼吸先停还人员丧失意识，是呼吸先停还是心跳先停是心跳先停有呼吸无心跳如何做有呼吸无心跳如何做CPRCPR无呼吸有心跳如何做无呼吸有心跳如何做CPRCPR特点：在死亡过程中，特点：在死亡过程中，心脏跳动的停止先于肺呼心脏跳动的停止先于肺呼吸运动吸运动，脑机能活动完全停止而死亡的，称为心，脑机能活动完全停止而死亡的，称为心源性死亡。源性死亡。病例：多发于心脏的原发病变、功能障碍和外因病例：多发于心脏的原发病变、功能障碍和外因损伤所致，如：损伤所致，如：过度的体力活动使心脏负荷急剧
2、增加引起心肌缺血而死亡；过度的体力活动使心脏负荷急剧增加引起心肌缺血而死亡；狂喜、愤怒及恐惧等情绪激动引起交感神经兴奋性增高致心力狂喜、愤怒及恐惧等情绪激动引起交感神经兴奋性增高致心力衰竭；衰竭；严重心律失常而猝死等。严重心律失常而猝死等。心源性死亡特点：也称呼吸性死亡，指特点：也称呼吸性死亡，指呼吸停止先于心跳停止呼吸停止先于心跳停止的死亡。的死亡。呼吸停止之后，并不马上发生死亡，因此时心脏常常仍能呼吸停止之后，并不马上发生死亡，因此时心脏常常仍能跳动。心脏继发出现室颤、无效的室性自搏直至完全停止跳动。心脏继发出现室颤、无效的室性自搏直至完全停止跳动，才发生死亡。呼吸性死亡必须在引起跳动，才
3、发生死亡。呼吸性死亡必须在引起心跳停止之后心跳停止之后才能发生。才能发生。原因：呼吸中枢麻痹、胸腔病变、各种呼吸道肺部病变均原因：呼吸中枢麻痹、胸腔病变、各种呼吸道肺部病变均可引起呼吸性死亡。可引起呼吸性死亡。肺源性死亡心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4 46min6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（因此心搏骤停后的心肺复苏（CPRCPR，cardiopulmonary cardiopulmonary resuscitation re
4、suscitation）必须在现场立即进行）必须在现场立即进行。心肺复苏的重要性美国心脏学会（美国心脏学会（AHAAHA）由美国心脏学会（由美国心脏学会（AHAAHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的五年更新一次的“国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。心肺复苏具有重要的积极意义。20102010年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)和国际复和国际复苏联盟苏联盟(ILCOR)(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由发布最新心肺复苏和心血管急
5、救指南，由20052005年的年的四四早生存链改为五个链环早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（来表达实施紧急生命支持的重要性：（1 1）立）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2 2）尽早实施心肺复苏）尽早实施心肺复苏CPRCPR，强调胸外按压；（强调胸外按压；（3 3）快速除颤；（）快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持；（）有效的高级生命支持；（5 5）综合的心脏骤停后治疗。综合的心脏骤停后治疗。国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南1 1）危险（）危险（DangerDanger）：）：排除险情或脱离危险环境，确保自身安全，避免患者受到二次
6、伤害。DR,CBA心肺复苏执行步骤心肺复苏执行步骤2 2）反应（）反应（ResponseResponse）先要判断患者意识。用双手轻拍病人双肩，用双手轻拍病人双肩，问问:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”，看是否有反应。DR，CBA心肺复苏执行步骤心肺复苏执行步骤 注意：有反应情况下，无需执行CPR。2 2）反应（）反应（ResponseResponse）查看呼吸：凑近患者的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有脉搏。一一听听,二二看看,三感觉三感觉。听的是口鼻处的呼吸音,看的是胸腹部的呼吸起伏,感觉的是呼出气体冲击你面部的感觉。注：注：观察510秒钟（1001、1002、）判断心
7、跳颈动脉颈动脉搏动搏动，用用右手的中指和食指从气管右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处处 注：数注：数510510秒钟（秒钟（10011001、10021002）DR，CBA呼救：来人啊！打呼救：来人啊！打120报警！把除颤仪拿来！报警！把除颤仪拿来！3）胸外按压C（Circulation），建立有效的有效的人工循环注意：要松解衣领、裤带DR，CBA位置：位置：胸骨中下胸骨中下1/31/3处处（两乳头连线中点）两乳头连线中点）手势：手势：用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直重叠，左手五指翘起，双
8、臂深直。动作：动作：用上身力量用力按压用上身力量用力按压3030次（按压频次（按压频率至少率至少100100次次分，按压深度至少分，按压深度至少4-4-5cm5cmDR，CBA有效的人工循环4 4）开放气道（）开放气道（AirwayAirway）。）。仰头抬颌仰头抬颌法法：将患者置于平躺的仰卧位，施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬。DR，CAB注意事项：注意事项：口腔内分泌物、脱落的假牙等要排除 标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线5 5）人工呼吸（人工呼吸（BreathingBreathing）。）。挽救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔
9、漏掉。同时用口对着病人的口吹气，看到病人胸壁扩张后，停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行2次，每分钟约12次。DR，CAB台湾的急救口决是：叫叫叫叫，CABCAB！更适合中国人语言习惯更适合中国人语言习惯（第一步：排除周边环境风险没有概括）（第一步：排除周边环境风险没有概括）叫叫：呼叫伤患者是否有反应：呼叫伤患者是否有反应叫叫：报报警叫救护车：报报警叫救护车CC：胸外按压：胸外按压A A：开放气道：开放气道B B：人工呼吸：人工呼吸持续两分钟高效的高效的CPRCPR心脏按压：人工呼吸=30：2）一个循环一个循环5个循环后进行一次生命体征个循环后进行一次生命体征检查检查呼吸和心跳
10、出现后，进一步提供生命支持如仍无意思，将患者置于复苏体位复苏有效标准，呼吸和心跳。辅助辨别手段：可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。置于复苏体位的患者，呼吸和心跳仍有可能再次停止复苏体位复苏体位自动体外除颤仪（Automated External Defibrillator）作用：在发生心室颤动时，心脏的电活动处于严重混乱的状态，心室无法有效泵出血液。在心动过速时，心脏则是因为跳动太快而无法有效打出充足的血液，通常心动过速最终会变成心室颤动。若不矫正，这两种心律失常会迅速导致脑部损伤和死亡。每拖延一分钟，患者的生存率即降低10%。通过电击使致命
11、性心律失常终止（如室颤，室扑等），之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动AED的使用的使用口对口口对口吹气量不宜过大吹气量不宜过大，一般不超过，一般不超过12001200毫升，胸廓稍起伏即毫升，胸廓稍起伏即可。可。吹气时间不宜过长吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否起吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否起伏伏。胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压
12、的口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。起内
13、脏损伤。CPR的几个注意事项开启AED，依据视觉和声音的提示操作给患者贴电极。将电极板插头插入AED主机插孔。开始分析心律按下“分析”键，在必要时除颤，按下除颤键。注意事项：注意事项：自动开始分析心率，以及有除颤指征时，任何人不要与患者接触（CPR也要暂停）AED未发出除颤指征时，不会实施除颤除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。贴片位置 AED的使用步骤美国心脏学会美国心脏学会(AHA)2010(AHA)2010国际心肺复苏国际心肺复苏(CPR)(CPR)心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)
14、指南标准指南标准11 20102010（新）：（新）：C-A-B C-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸20052005（旧）：（旧）：A-B-C A-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按压胸外按压 新标准其他新标准其他 变化变化 ：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施
15、救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作用，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”“CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸 5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR CPR 6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规使用阿托者常规使用阿托品品 7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避
16、免低血糖 9 9）更加更加强化强化按压的重要性按压的重要性，按压，按压间断时间不超过间断时间不超过5s5s，人工呼吸之后要人工呼吸之后要立即恢复按压。立即恢复按压。关于关于CPR的标准的变化的标准的变化生命特征恢复生命特征恢复观察观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。若若无自主无自主呼吸呼吸或自主呼吸很微弱或自主呼吸很微弱，人工呼吸应继续人工呼吸应继续进行。进行。复苏复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。孔时，可由大变小，并有对光反射。当当有下列情况可考虑终止复苏：有下列情况可考虑终止复苏：心肺复苏心肺复苏持续持续3030分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送分钟以上，仍
