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1、阑尾切除术一、术前准备：1、器械准备：阑尾器械包、剖腹单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手2、一次性物品10丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、吸引器连接管、吸引器头、电刀手柄、伤口敷料。二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：水平仰卧位.四、手术步骤：（一）常规消毒，铺手术巾，取马氏切口，开腹。（二）拉钩牵开手术野，长镶夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。1、处理阑尾（1）阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部。（2）在阑尾根部0.5Cm处盲肠壁上用8x20圆针、2-0丝线荷包缝合，暂不打结。（3）钳夹阑尾基底部，1-0丝线结扎，电刀切断并烧灼残端。（4）将荷包线打结，阑尾
2、残端埋入盲肠内。（三）甲硝喋注射夜纱布捺净回盲部炎性分泌物。（四）清点物品，无误方可关腹。五、手术配合注意事项1 .仔细清点物品，做好各项查对。2 .处理阑尾的器械一倬放入弯盘内，防止手术切口感染。3 .术中要保持静脉通路通畅，观察输血、输液情况。腹股沟斜疝修补术（一）术前准备L器械敷料阑尾器械包、剖腹单、基础敷料包、手术衣、灯把手、持五钳2.一次性用品1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、补片、电刀手柄吸引器头、吸引器连接管、伤口敷料。（二）麻醉方式：硬膜外麻醉（三）手术体位：水平仰卧位（四）手术配合1 .常规消毒，铺手术巾。2 .在骼前上棘至耻骨联合上23cm处切开皮肤、皮下组
3、织及浅筋膜。3 .甲状腺拉钩拉开暴露手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，刀切开，组织剪扩大切开。4 .中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。5 .中弯钳将疝囊四周提起，盐术纱布包裹食指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。6 .用6x14圆针、2-0丝线缝荷包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余疝囊。7 .重建腹股沟管（1）巴希尼法（精索移位法）：用寸带将精索提吊，用8x20圆针、1-0丝线在精索下将联合腱与腹股沟韧带缝合。(2)福克森法(精索不移位法)：用8x20圆针、1-0丝线在精索之前联合腱与腹股沟韧带缝合。(3)麦克威法:用8x20圆针、1-0丝线将联合腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合。8 .关闭切口8
4、x20圆针、1-0丝线缝合腹外斜肌腱膜，3-0丝线缝合皮下及皮肤。(五)手术配合注意事项1 .术前应备齐用物，检查各种仪器的功能。2 .术中密切观察患者的反应。3 .做好患者的心理护理。筋膜内子宫全切术（一）术前准备L器械敷料子宫器械包、剖腹包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手。2.一次性物品1-0丝线、1-0丝线、3-0丝线、1#可吸收线、3-0可吸收线、子宫针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、手术薄膜、敷贴。（二）麻醉方法：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉（三）手术体位：水平仰卧位（四）手术配合：1 .常规消毒铺巾。2 .切口腹部正中切口,依次切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后
5、鞘、腹膜、进入腹腔，洗手探查，9x28圆针、3-0丝线间断缝合固定腹膜，保护切口皮肤。3 .大纱垫包裹肠管，自动拉钩牵开，调整体位为头底脚高位。4 .充分暴露子宫，2把长弯血管钳夹持宫角，上提子宫。5 .处理圆韧带组织钳提起圆韧带，2把血管钳钳夹，于子宫附着点3cm处切断，12x20圆针、1-0丝线贯穿缝扎。6 .处理附件不保留卵巢：提起附件及子宫，3把扣可钳骨盆漏斗韧带，电刀于2-3扣可钳间切断，12x20胖圆针1-0丝线贯穿缝扎。保留卵巢：分段切断输卵管系膜，扣可钳2把钳夹卵巢固有韧带，电刀切断，12x20圆针、1-0丝线贯穿缝扎。(3)保留卵巢及输卵管：扣可钳2把分别钳夹输卵管峡部及卵巢
6、固有韧带，电刀切断，12x20圆针、1-0丝线贯穿缝扎。7 .用长镜提夹膀胱腹膜反折，组织剪剪开膀胱膀胱腹膜反折及阔韧带前叶，打开脐胱反折至对侧。8 .推离膀胱达子宫内口下，术者用纱布垫包裹手指钝性分离膀胱筋膜、宫颈筋膜间的疏松组织，向下推移膀胱约ICm。9 .剪开阔韧带后叶达子宫舐骨韧带，手指包裹纱垫推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉。10 .处理子宫血管于子宫峡部水平、与子宫侧缘呈垂直方向钳夹，助手向一侧提拉子宫，3把扣克钳钳夹子宫血管，电刀切断，12x20圆针、1-0丝线贯穿缝扎，近端子宫血管再用1-0丝线加固缝扎一次。11 .分离宫颈筋膜内间隙于子宫血管切缘略向上横行切开宫颈后壁筋膜
7、34mm厚。组织钳提起后壁切口下缘，长血管钳自切口中间向后宫颈阴道穹隆部分离，两侧达子宫舐骨韧带内侧缘。再与筋膜内子宫靓骨韧带外侧缘分离，显露宫舐骨韧带，弯血管钳与筋膜内钳夹，于内侧切断，12x20圆针、1-0丝线缝扎筋膜侧断端。同法分离宫颈前壁筋膜内间隙，显露两侧宫颈主韧带，筋膜内用2把扣克钳夹住主韧带，于内侧钳内切断，12x20圆针、1-0丝线缝扎。12 .切除子宫提起子宫，纱布围于宫颈周围，于宫颈口切一小口，组织钳钳夹阴道残端，剪除子宫，点而康棉球依次消毒残端，1#可吸收线连续缝合残端。13 .检查阴道残端并止血，8x20圆针、2-0丝线于一侧骨盆漏斗韧带处连续缝合腹膜直至对侧。14 .
8、冲洗腹腔，清点物品无误关腹。（五）手术配合注意事项1 .术前做好患者的心理护理。2 .保持电刀、洗引器处于功能位置。3 .术中密切观察病情，遵医嘱补夜。4 .手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯光。5 .凡是与宫颈残端接触过的器械单独放置，防止污染手术区域。6 .观察尿液颜色及引流量。子宫下段剖腹产（一）术前准备L器械敷料剖腹器械包、剖腹单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手。2 .一次性物品厂0丝线、2-0丝线、3-0丝线、1#可吸收线、3-0可吸收线、剖腹针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、手术薄膜、敷贴。（二）麻醉方法：硬膜外麻醉（三）手术体位：水平仰卧位（四）手术配合L常
9、规消毒铺巾。3 .切口选择下腹部中线纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。4 .探查腹腔在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，推开肠管，暴露子宫下段。5 .推离膀胱、显露子宫下段距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳夹起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧行延长至圆韧带内侧，术者以左手食指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离，并向下推移，充分暴露子宫下段。6 .切开子宫：子宫下段横切口：切口高度根据胎头位置高低而定，在子宫下段正中横行切开23cm,然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口。子宫下段纵切口在子宫下段中部纵行切开23cm,以左手示、中二指入切口下指引，右手持子宫剪刀
10、向下剪至距离膀胱游离缘2cm处，同法向上剪开下段。7 .娩出胎儿血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，娩出胎儿，协助助产土断脐后，新生儿交台下处理。8 .娩出胎盘组织钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素20u,清理手术区羊水、血夜及胎粪，止血。子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜，点而康棉球消毒宫腔。8.1#可吸时收线连续缝合子宫，检查子宫伤口处无出血、渗血后，1#可吸收线连续缝合膀胱子宫返折腹膜。9.甲硝唾溶液冲洗盆腔，清点物品无误，关腹。（五）手术配合注意事项L手术时因患者清醒，易产生紧张、忧虑甚至恐惧心理，做好患者心理护理。2,麻醉时协助麻醉师摆好体位，帮助孕妇左侧卧位，同时
11、开放上肢静脉通路，加速补夜，增加循环血溶量，以防“仰卧位低血压综合症”的发生。3,术前用物准备除常规备好剖腹产术的各种用物外，还应备好新生儿窒息抢就复苏的急救物品、器械。4,术中密切观察手术进展，积极配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应预以输血。5 .胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后误被器械扎伤。6 .关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。侧卧位手术体位一、脑科侧卧位适用于后颅凸（包括小脑、四脑室、天幕顶）、枕大孔区、肿瘤斜坡脊索瘤等手术。L物品准备：腑垫一个、大软垫一个、方垫4个、档板3个、头圈一个、约束带1条、束臂带2条、支臂架2个。
12、2 .方法及步骤：患者侧卧90、背侧近床缘；头下垫头圈、一次性胶单、下耳廓置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花防止进水；腋下垫一腋垫，距腋窝约IOCm,防止下臂受压，损伤腋神经；束臂带固定双上肢于支臂架上；于背侧的背部、臀部，腹侧的胸部、腹部各上一个档板；上侧下肢屈曲、下侧下肢向后伸直，有利于放松腹部；两腿之间夹一个大软枕，保护膝部骨隆突处；约束带固定髓部。二、一般侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部手术等。L物品准备：腋垫1个、枕头1个、双层托手架1个、长沙袋2个、骨盆档板2个、约束带1条、束臂带2条。3 .方法及步骤：患者侧卧90；两手臂向前伸展于双层托手架上；腋下垫一腋垫，距腋窝约IOCn),
13、防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢，头下枕一25Cln高的枕垫，使下臂三角肌群下留有缝隙，防止三角肌受压引起挤压综合征；胸背部两侧各垫一个大沙袋置于中单下固定，女性患者应考虑勿压伤乳房；下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90。，有利于固定合放松腹部，两腿之间夹一大软枕保护膝部骨隆突处；约束带固定骸部。三、能部手术侧卧位适用于酸臼骨折合并髓关节后脱位、人工髓关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折等。物品准备：腋垫1个、方垫2个、大软垫1个、长沙袋2个、档板2个、骨盆档板2个，双层托手架1个、约束带1条、束臂带2条。方法及步骤：侧卧90,患侧向
14、上；腋下垫一腋枕；束臂带固定双上肢于托手架上；骨盆两侧上骨盆档板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果;胸背部两侧各上肩托档板一个，档板于患者之间用方垫隔开，保持身体稳定并防止受压；头下垫一软枕；两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫于下侧下肢一并固定（切口在髓部，上侧下肢不约束）。四、膀胱截石手术体位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查、经尿道前列电切割手术等。物品准备：腿架2个、棉垫2块、绷带2卷、小软垫一个。方法及步骤：患者侧卧仰卧；两腿屈髓、膝放于腿架上，腿于腿之间房一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定，不宜过紧；两腿高低以患者胭
15、窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫胴窝，两腿宽度为生理跨度，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15,有利手术操作；臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床；一侧手臂置入身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液。手术中患者护理当患者送入手术室后，巡回护士要热情接待，探视护士若未能承担该患者的巡回或器械护士时，要将当天担任巡回的护士介绍给患者,并将该患者的情况交代给巡回护士，尽量减少患者进入手术时后的陌生、无助感。继续心理支持巡回护士要主动于患者沟通，关心患者，了解术前1天的饮食和睡眠情况，进行必须的查对工作，注意为患者保暖。管理好手术间对于非全麻手术的患者，术中的护理工作显得尤其重要，整个手术过程中患者意识清醒，对周围环境非常敏感，可听见金属器械的撞击声，电刀切割时的“嗤嗤”声、凿骨声等，甚至特别留意工作人员的谈话内容。根据这些
