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1、中西医结合内科学-循环系统疾病练习题及答案解析 心力衰竭 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 心律失常 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心脏性猝死 原发性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心脏瓣膜病 病毒性心肌炎心力衰竭要点：基本病因与诱因病理生理（略）临床分型心力衰竭分期及心功能分级心衰的基本病因： 原发性心肌损害（心肌缺血、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病； 心脏负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不全、间隔缺损等）; 核心：心力衰竭反映的是心脏泵血功能障碍，也就是心肌舒缩功能不全。心衰的诱因：,感染； 心律失常； 过度劳累或情绪激动。心力衰竭：临床分型1 .缓急：急性
2、心力衰竭和慢性心力衰竭。2 .部位：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3 .心室舒缩功能隙碍不同：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。4 .心排血量的量：低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。心功能分级：I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心力衰竭心功能分级：HI级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心力衰竭（略）要点：西医
3、病因、发病机制临床表现诊断西医治疗本病属中医学“喘脱”、“心水”、“水肿”、“亡阳”、“厥脱”等范畴。慢性心力衰竭要点：中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查（略）诊断（略）鉴别诊断西医治疗中医辨证论治左心衰竭-临床表现及鉴别诊断以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主症状：呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现咳嗽、咳痰、咯血白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝体征：两肺可闻及哮鸣音；心尖区舒张期奔马律右心衰竭-临床表现及鉴别诊断以体循环静脉淤血的表现为主。症状：内脏淤血消化道、肝淤血体征：颈静脉怒张和/或肝-颈静脉反流征阳性；黄疸、肝肿大伴压痛；周围性紫组；下垂部位凹陷性水肿；胸水和/或腹水。心前
4、区抬举样搏动，可出现腹水、心包积液等心脏解剖图、循环示意图CZ 西医治疗原则 一般治疗：去除或缓解基本病因，去除诱因；改善生活方式，干预心血管损害的危险因素；密切观察病情演变及定期随访。 药物治疗：利尿剂、ACEIx洋地黄、B受体阻滞剂。 利尿剂：吠塞米（保护肾功）、氢氯唾嗪（升糖）、螺内酯（保钾） ACEI：XX普利。血管紧张素H受体拮抗药：XX沙坦 强心昔：如洋地黄（正性肌力，复兴频率）严重不良反应是：室颤。 B受体阻断药：XX洛尔，能明显降低心肌氧耗量及降低后负荷而缓解心绞痛。习题卡托普利抗心衰作用机制是A.增加去甲肾上腺素的分泌B.减少前列腺素的合成C.拮抗钙离子的作用D.减少血管扩张
5、素II的生成E.增加心肌耗氧量【正确答案】D治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是A.强心昔B.哌咏嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利【正确答案】E中医病因病机：外邪侵袭，内舍于心心肺气虚，瘀血内阻心肾阳虚，饮邪内停痰饮阻肺，通调失职脏腑病传，五脏虚损辨证论治：心肺气虚证养心汤合补肺汤加减治法：补益心肺气阴亏虚证-一生脉散合酸枣仁汤加味治法：益气养阴气虚血瘀证一-人参养荣汤合桃红四物汤加减治法：益气活血，疏肝通络慢性心力衰竭慢性心力衰竭-中医辨证论治阳虚饮停证真武汤加减治法：益气温阳，商饮平喘心肾阳虚证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减治法：温补心肾痰饮阻肺证三子养亲汤合真
6、武汤治法：宣肺化痰，蠲饮平喘习题慢性心功能不全的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩、舒张功能受损D,钠盐摄入过多E.过度体力劳动【正确答案】C习题A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.哮鸣&及吸气性呼吸困难D.带有哮鸣音的呼气性呼吸困难E.端坐呼吸1 .左心衰最早出现的临床表现是【正确答案】A2 .左心衰早期最有特征的阳性临床表现是【正确答案】B3 .左心衰早期最有特征的阳性临床表现是【正确答案】B习题患者男，58岁。高血压病史20年，近1年常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷、咳嗽、气喘，急诊入院，经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭，治疗应选用A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C
7、.山蔗若碱D.吗啡E.以上均非【正确答案】D总结A.去甲肾上腺素/肾上腺素：激动心脏Bl受体，出现心率加快、传导加快、心肌收缩力增强和心排出量增加。B.异丙肾上腺素：表现为正性肌力和正性频率作用，扩冠脉，松弛支气管平滑肌。C.山葭若碱：类似阿托品，可用于支气管哮喘。D.吗啡：心衰，心梗等。习题患者，男，26岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心昔疗效不显著。可试换用的药物是A.氯化钙B.阿托品C.卡托普利D.肾上腺素E.异丙肾上腺素【正确答案】C习题患者，女，28岁。以心悸、气短、下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm轻度压痛。肝颈静脉回流征（+）。其肝脏病变可能是A.
8、慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬化C.慢性肝淤血D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌【正确答案】C习题A.养心汤合补肺汤加减B.生脉散加减C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减D.人参养荣汤合桃红四物汤加减E.真武汤加减1 .治疗心力衰竭心肺气虚证，应首选【正确答案】A2,治疗心力衰竭心肾阳虚证，应首选【正确答案】C2 .治疗心力衰竭心肾阳虚证，应首选【正确答案】C习题A.心率加快8 .体循环静脉淤血C.毛细血管通透性增高D.肺淤血，肺水肿E.心室肥厚1 .左心衰竭主要是【正确答案】D2 .右心衰竭主要是【正确答案】B3 .右心衰竭主要是【正确答案】B心律失常要点：发生机制（略）心律失常的分类快速性心律失
9、常：过早搏动、心动过速、扑动和颤动缓慢性心律失常：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。常用抗心律失常药物（略）（“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘证”、“眩晕”、“厥证”）O快速性心律失常要点：西医病因（略）中医病因病机（略）临床表现（略）心电图诊断（略）西医治疗中医辨证论治快速性心律失常快速性心律失常类型：室上性心动过速过早搏动室性心动过速房颤与房扑快速性心律失常-西医治疗窦性心动过速-治疗原发病，避免诱因，首选B受体阻滞剂；阵发性室上性心动过速-一腺首、维拉帕米、洋地黄、B受体阻滞剂、电复律、射频等。室上性心动过速窦性心动过速：有P波室上性心动过速：P波
10、在QRS波后面房室交界性心动过速：P波常与T波重合，无法辨认，因此统称为室上性心动过速室性心动过速：无P波，3个以上室早连发去除病因诱因；无动力学障碍首选利多卡因；有动力学障碍首选电复律；持续性室速心功能不全者，首选胺碘酮静脉注射。房扑：直流电更律；对无效或已应用大量洋地黄者采用食道起搏。房颤：洋地黄、B受体阻滞剂、CCB、地高辛；电复律。药理拓展钙离子拮抗剂（CCB）药理作用不负性肌力作用f肥厚性心肌病临床应用禁用于心衰（氨家地平除外）CtB11J负性频率作用心律失常（室上性心动过1.肌负性传导作用一取消折返I保护缺血心肌f心肌梗塞（有争论）平滑肌血管扩张f心较痛，高血压，脑血管疾病，雷诺病
11、，偏头痛支气管扩张f支气菅哮喘，慢性阻塞,甘6性肺病,其匕f急性胃肠痉挛性腹痛，痛经等血细胞T血小板聚集I,t红细胞变形能力其它f抗动脉粥样硬化，抑制内分泌，非特异性抗交感作用一、钙拮抗药的分类及药名（一）选择性钙拮抗药1 .苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米。2 .二氢毗嘘类：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平。3 .地尔硫卓类地尔硫卓。（二）非选择性钙拮抗药1.二苯哌嗪类氟桂利嗪、桂利嗪。4 .普尼拉明类普尼拉明。5 .其他类哌克昔林。药理拓展钙离子拮抗剂（CCB）：变异性心绞痛患者首选药物是一硝苯地平。患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷，故用钙拮杭药治疗，常用维拉帕米。尼莫地平、氟桂利嗪等
12、药有扩张脑血管作用。对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫卓。一、抗心律失常药的分类I类钠通道阻滞药IA类适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺和丙毗胺等。IB类轻度阻滞钠通道，如利多卡因（室速）、苯妥英钠、美西律、妥卡尼等。IC类明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。II类B肾上腺素受体阻断药如普奈洛尔。（室上性，室性，伴高压）。III类选择性延长复极的药物，如胺碘酮。IV类钙拮抗药，如维拉帕米和地尔硫卓。快速性心律失常-中医辨证论治心神不宁证-一安神定志丸加减治法：镇惊定志，养心安神气血不足证-一归脾汤加减治法：补血养心，益气安神阴虚火旺证-一天王补心丹加减治法
13、：滋阴清火，养心安神气阴两虚证一一生脉散加减治法：益气养阴，养心安神痰火扰心证一-黄连温胆汤加减治法：清热化痰，宁心安神心脉瘀阻证一-桃仁红花煎加减治法：活血化瘀，理气通络心阳不振证-参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治法：温补心阳，安神定悸缓慢性心律失常要点：西医病因（略）中医病因病机（略）临床表现（略）心电图诊断（略）西医治疗中医辨证论治心律失常缓慢性心律失常：包括卖性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。西医治疗：阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素、心脏起搏器。缓慢性心律失常-中医辨证论治心阳不足证-一人参四逆汤介桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治法：温补心阳，通脉定悸心肾阳虚证-一参附汤合真武汤加减
14、治法：温补心肾，温阳利水气阴两虚证-一炙甘草汤加减治法：益气养阴，养心通脉痰浊阻滞证-涤痰汤加减治法：理气化痰，宁心通脉心脉痹阻证-血府逐瘀汤加减治法：活血化瘀，理气通络习题患者女，59岁，心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，苔少，脉细数，其中医治法是（）A.滋阴清火，养心安神B.益气养阴，养心安神C.清热化痰，宁心安神D.活血化瘀，理气通络E.温补心阳，安神定志【正确答案】A习题治疗缓慢性心律失常心肾阳虚证，应首选（）A.人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减B.参附汤合真武汤加减C.炙甘草汤加减D.涤痰汤加减E.血府逐瘀汤加减【正确答案】B习题急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.心房扑动C.室性早搏及室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.窦性停搏【正确答案】C习题室上性心动过速伴心功能不全的患者应首选A.普罗帕酮B.维拉帕米C,洋地黄类D. B受体阻滞剂
