中西医结合妇科学-不孕症课程讲义.docx

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1、中西医结合妇科学-不孕症课程讲义要点:概念、分类西医病因中医病因病机检查与诊断西医治疗中医辨证论治概念、分类女性不孕症是指夫妇同居,配偶生殖功能正常,未避孕止而未妊娠者。婚后未避孕而未妊娠者称为原发性不孕;曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者称为继发性不孕。我国不孕症发病率为7%10%。西医病因女方因素约占45%,男方因素约占35%,其中部分是男女双方都存在不孕因素,不明原因约占20%。女性不孕因素以排卵障碍和输卵管因素居多,其他因素有免疫因素、子宫因素、宫颈因素、外阴及阴道因素及不明原因。中医病因病机常见病因病机有肾虚(肾气虚、肾阳虚、肾阴虚)、肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫、湿热内蕴。检查与诊

2、断检查卵巢功能检查基础体温(BBT)测定、宫颈黏液(CM)检查、阴道脱落细胞学检查、子宫内膜活组织检查等。内分泌学检查垂体促性腺激素(FSH、LH).催乳激素(PRL).睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)以及肾上腺皮质激素和甲状腺功能检查。输卵管通畅检查子宫输卵管造影或B型超声下输卵管通液术。B型超声检查监测卵泡发育及排卵情况,诊断子宫、附件及盆腔占位病变。免疫试验检测精子抗体、透明带抗体、子宫内膜抗体、封闭抗体和细胞毒抗体等。宫腔镜检查了解宫腔及输卵管开口情况。腹腔镜检查直视子宫、附件及其盆腔情况,有无粘连、输卵管扭曲和子宫内膜异位症病灶。染色体核型分析CT或MRl检查对疑有垂体瘤时可作

3、蝶鞍分层摄片。还可检查腹、盆腔情况。诊断病史注意结婚年龄,健康状况,性生活情况,月经史、分娩史及流产史等。注意有无生殖器感染,是否采取避孕措施,有无结核史、内分泌病变史以及腹部手术史。临床表现育龄妇女,夫妇同居1年,配偶生殖功能正常,未采取避孕措施而未曾妊娠。西医治疗输卵管性不孕的治疗选择卵泡早期行输卵管通液术,输卵管内注射药液。或经宫颈输卵管疏通术,或者腹腔镜微创技术输卵管成型再通术。内分泌性不孕的治疗促排卵治疗是最常用的方法。氯米芬(CC):为首选促排卵药,适于体内有一定雌激素水平者。尿促性素(HMG):氯米芬抵抗和无效患者,可单独应用HMG或/和CC联合应用。当卵泡直径达1820mm时肌

4、注hCG诱导排卵,hCG注射日及其后2日自然性生活。卵泡刺激素(FSH):用于HMG治疗失败者。当最大卵泡直径达18mm时用hCG诱发排卵。促性腺激素释放激素(GnRH):应用GnRH-a皮下注射24周,可以降低PCOS患者的LH和雄激素水平,再用HMG、FSH或GnRH脉冲治疗,可提高排卵率和妊娠率,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率和流产率。漠隐亭:适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。宫颈性不孕的治疗治疗相关疾病如宫颈炎等;改善阴道和宫颈局部环境,提高精子的成活率;雌激素疗法可用于宫颈黏液少而黏稠者。免疫性不孕的治疗避免抗原刺激;免疫抑制剂应用。对抗璘脂抗体综合征阳性者,采用泼尼松、阿

5、司匹林孕前和孕中期长期口服,防止反复流产和死胎发生。治疗失败者可考虑宫腔内人工授精、配子输卵管内移植及体外受精。中医辨证论治肾虚证肾气虚弱证证候:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。治法:补肾益气,温养冲任。方药:毓麟珠。肾阴虚证证候:婚久不孕,月经先期量少或量多,色红无块,形体消瘦,腰酸,头目眩晕,耳鸣,五心烦热;舌红苔少,脉细数。治法:滋阴养血,调冲益精。方药:养精种玉汤合清骨滋肾汤。肾阳虚证证候:婚久不孕,月经后期量少,色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦黯,腰酸腿软,性欲淡漠,大便不实,小便清长;舌淡,苔白,脉沉细。

6、治法:温肾养血益气,调补冲任。方药:温胞饮。肝郁证证候:婚久不孕,经前乳房、小腹胀痛,月经周期先后不定,经血夹块,情志抑郁或急躁易怒,胸胁胀满;舌质黯红,脉弦。治法:疏肝解郁,养血理脾。方药:开郁种玉汤。痰湿证证候:婚久不孕,经行后期,量少或闭经,带下量多质稠,形体肥胖,头晕,心悸,胸闷呕恶,苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰,调理冲任。方药:启宫丸。血瘀证证候:婚久不孕,月经后期,经量多少不一,色紫夹块,经行不畅,小腹疼痛拒按,或腰舐疼痛;舌黯或紫,脉涩。治法:活血化瘀,调理冲任。方药:少腹逐瘀汤。湿热证证候:继发不孕,月经先期,经期延长,淋漓不断,赤白带下,腰舐酸痛,少腹坠痛,或低热起伏;舌红,苔黄腻,脉弦数。治法:清热除湿,活血调经。方药:仙方活命饮加红藤、败酱草。

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