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1、中西医结合妇科学-不孕症课程讲义要点：概念、分类西医病因中医病因病机检查与诊断西医治疗中医辨证论治概念、分类女性不孕症是指夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕止而未妊娠者。婚后未避孕而未妊娠者称为原发性不孕；曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者称为继发性不孕。我国不孕症发病率为7%10%。西医病因女方因素约占45%,男方因素约占35%,其中部分是男女双方都存在不孕因素，不明原因约占20%。女性不孕因素以排卵障碍和输卵管因素居多,其他因素有免疫因素、子宫因素、宫颈因素、外阴及阴道因素及不明原因。中医病因病机常见病因病机有肾虚（肾气虚、肾阳虚、肾阴虚）、肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫、湿热内蕴。检查与诊
2、断检查卵巢功能检查基础体温（BBT）测定、宫颈黏液（CM）检查、阴道脱落细胞学检查、子宫内膜活组织检查等。内分泌学检查垂体促性腺激素（FSH、LH）.催乳激素（PRL）.睾酮（T）、雌二醇（E2）、孕酮（P）以及肾上腺皮质激素和甲状腺功能检查。输卵管通畅检查子宫输卵管造影或B型超声下输卵管通液术。B型超声检查监测卵泡发育及排卵情况，诊断子宫、附件及盆腔占位病变。免疫试验检测精子抗体、透明带抗体、子宫内膜抗体、封闭抗体和细胞毒抗体等。宫腔镜检查了解宫腔及输卵管开口情况。腹腔镜检查直视子宫、附件及其盆腔情况，有无粘连、输卵管扭曲和子宫内膜异位症病灶。染色体核型分析CT或MRl检查对疑有垂体瘤时可作
3、蝶鞍分层摄片。还可检查腹、盆腔情况。诊断病史注意结婚年龄，健康状况，性生活情况，月经史、分娩史及流产史等。注意有无生殖器感染，是否采取避孕措施，有无结核史、内分泌病变史以及腹部手术史。临床表现育龄妇女，夫妇同居1年，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施而未曾妊娠。西医治疗输卵管性不孕的治疗选择卵泡早期行输卵管通液术，输卵管内注射药液。或经宫颈输卵管疏通术，或者腹腔镜微创技术输卵管成型再通术。内分泌性不孕的治疗促排卵治疗是最常用的方法。氯米芬（CC）：为首选促排卵药,适于体内有一定雌激素水平者。尿促性素（HMG）：氯米芬抵抗和无效患者，可单独应用HMG或/和CC联合应用。当卵泡直径达1820mm时肌
4、注hCG诱导排卵，hCG注射日及其后2日自然性生活。卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治疗失败者。当最大卵泡直径达18mm时用hCG诱发排卵。促性腺激素释放激素（GnRH）：应用GnRH-a皮下注射24周，可以降低PCOS患者的LH和雄激素水平，再用HMG、FSH或GnRH脉冲治疗，可提高排卵率和妊娠率，降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率和流产率。漠隐亭：适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。宫颈性不孕的治疗治疗相关疾病如宫颈炎等；改善阴道和宫颈局部环境，提高精子的成活率；雌激素疗法可用于宫颈黏液少而黏稠者。免疫性不孕的治疗避免抗原刺激；免疫抑制剂应用。对抗璘脂抗体综合征阳性者，采用泼尼松、阿
5、司匹林孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。治疗失败者可考虑宫腔内人工授精、配子输卵管内移植及体外受精。中医辨证论治肾虚证肾气虚弱证证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细尺弱。治法：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠。肾阴虚证证候：婚久不孕，月经先期量少或量多，色红无块，形体消瘦，腰酸，头目眩晕，耳鸣，五心烦热；舌红苔少，脉细数。治法：滋阴养血，调冲益精。方药：养精种玉汤合清骨滋肾汤。肾阳虚证证候：婚久不孕，月经后期量少，色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长；舌淡，苔白，脉沉细。
6、治法：温肾养血益气，调补冲任。方药：温胞饮。肝郁证证候：婚久不孕，经前乳房、小腹胀痛，月经周期先后不定，经血夹块，情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满；舌质黯红，脉弦。治法：疏肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤。痰湿证证候：婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带下量多质稠，形体肥胖，头晕，心悸，胸闷呕恶，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，调理冲任。方药：启宫丸。血瘀证证候：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫夹块，经行不畅，小腹疼痛拒按，或腰舐疼痛；舌黯或紫，脉涩。治法：活血化瘀，调理冲任。方药：少腹逐瘀汤。湿热证证候：继发不孕，月经先期，经期延长，淋漓不断，赤白带下，腰舐酸痛，少腹坠痛，或低热起伏；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热除湿，活血调经。方药：仙方活命饮加红藤、败酱草。
