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1、中西医结合妇科学-月经病课程讲义中医对月经病的认识功能失调性子宫出血闭经痛经多囊卵巢综合征经前期综合征绝经综合征中医对月经病的认识要点：月经病的概念月经病的病因病机月经病的治疗原则治疗中应注意的问题月经病的概念月经病是以月经的周期、经期、经量等发生异常，或伴随月经周期或围绕经断前后出现明显症状为特征的疾病。月经病的病因病机月经病发生的主要机理是脏腑功能失常、气血失调，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意体质因素对月经病发生的影响。月经病的治疔原则治疗原则是重在治本调经。治本大法有补肾、健脾、疏肝、调理气血等，常以补肾健脾为要。治疗中应注意的问题月经病
2、的治疗中应注意：辨经病、他病辨标本缓急辨月经周期此外，不同年龄的妇女有不同的生理特点，治疗的侧重点也不同，应予考虑。功能失调性子宫出血要点：中医对功能失调性子宫出血的认识西医病因病理中医病因病机临床类型及表现诊断与鉴别诊断西医治疗原则中医治疗原则中医辨证论治中医对功能失调性子宫出血的认识排卵性功血与中医学“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”等病证相类似；无排卵性功血与中医学“崩漏”相类似。月经先期是指月经周期提前12周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者。月经过多是指月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。经期延长是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。经
3、间期出血指月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氤之时，发生周期性阴道流血者。崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。西医病因病理病因各种因素如精神紧张、情绪变化、营养不良、饮食不节、过度运动、代谢紊乱、环境及气候骤变、酗酒以及某些药物等，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节异常导致月经失调。子宫内膜病理改变1.无排卵性功血1）子宫内膜增生症包括单纯型增生、复杂型增生和不典型增生。后者不属于功血范畴。2）增殖期子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期仍表现为正常月经周期中的增生期形态。3）萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺上皮
4、细胞为单层立方形或低柱状，腺腔狭小而直，间质少而致密，胶原纤维相对增多。2.排卵性月经失调1）排卵性月经过多子宫内膜于经前呈分泌反应，少数有高度分泌反应。2）黄体功能不足分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。3）子宫内膜不规则脱落黄体发育良好但萎缩过程延长。月经期第56天，仍能见呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜。4）排卵期出血子宫内膜呈早期分泌反应，部分可能有晚期增生期变化。中医病因病机主要病机是冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，而引起月经先期、经期延长、月经过多、崩漏等，若在氤氯期因肾阴虚、脾虚、湿热、血瘀等引起阴阳转化失调，损及冲任胞络，则引起经间期出血。常
5、见病因病机有肾虚、脾虚、血热、血瘀和湿热。临床类型及表现1.症状本病以子宫出血为主要表现。（1）无排卵性功血主要是不规则子宫出血。常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。可继发贫血，伴有乏力、头晕等症状，甚至出现失血性休克。（2）排卵性月经失调黄体功能不足：黄体期缩短，常伴不孕或孕早期流产。子宫内膜不规规脱落：月经周期正常，但经期延长，可长达910日，或伴经量增多。排卵性月经过多：月经量多，周期正常。排卵期出血：月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血。2.体征有程度不等的贫血貌，妇科检查无明显异常。诊断与鉴别诊断诊断根据病史、临床表现和以下实验室及其他检查以明确
6、诊断。1）诊断性刮宫其作用是止血和明确子宫内膜病理诊断。为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；怀疑子宫内膜不规则脱落，应在月经第5天诊刮；不规则阴道流血或大出血者可随时诊刮。2）B型超声检查可了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。正常的BBT体 .37T日期“6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 4 636T图14J基础体温单相型（无排卵性功血）S 14-2 *砒体溢於相堡（黄体期短）37T36T图143基础体温双相型（黄体萎缩不全）官澳16液徐片检宣羊齿叶状结晶（雌激素财旬摘圆体（孕激素好声）阴道缰胞泳片检衣.3）宫腔镜检
7、查可直视宫腔内情况，选择病变区域进行活检以诊断宫腔病变。4）基础体温测定单相型提示无排卵；黄体功能不足时虽呈双相型，但升高时间缩短911天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。5）激素测定黄体中期测血孕酮值呈卵泡期水平，为无排卵6）血常规及凝血功能测定了解贫血程度和排除血液系统病变。鉴别诊断应与异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官肿瘤、生殖器官感染及全身性疾病如血液病、内分泌失调等引起的阴道流血相鉴别。并注意有无放置宫内节育器、口服避孕药及服用性激素药物等。西医治疗原则无排卵性功血、有排卵性功血（1）拄卯性月经过多（月磔多）（2）黄体功能不足（月经先期）（3）子宫内膜不规则脱落（经期延长）（4）
8、撑卵期出血（经间期出血）无排卵性功血青春期及生育期以止血、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。排卵性功血主要是促进黄体功能恢复。对已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用诊断性刮宫，止血迅速，并可行内膜病理检查以除外恶性病变。药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用止血药物。中医治疗原则崩漏的治疗，应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用“寒流”、“澄源”、“复旧”三法。“寒流”、“澄源”、“复旧”塞流：即止血。暴崩之际，急当止血防脱。澄源：即辨证求因以治本。血止或病缓时应针
9、对病因施治，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常同步进行。复旧：即调理善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段。临床多采用补肾、扶脾或疏肝之法。治崩三法既有区别，又有内在联系，临床应用不能截然分开，须结合具体病情灵活运用。塞流需澄源,澄源当固木，复旧要求因。中医辨证论治主要病机是冲任损伤，不能制约经血。1、肾虚7ES具体分为四方面：3：血热4、血瘀1、肾虚肾阴虚损，阴虚内热、肾阳虚损，封藏失职2、牌皮一一脾气搅伤，中气下陷3、血热一一热伤冲任，迫血妄行4、血瘀一一瘀阻冲任，血不循经冲任损伤不能制约经血 冲任损伤，不能制约经血一般情况特点：多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期天癸新至天癸
10、将绝功能尚不成熟功能逐海衰期天癸不能正常发挥其对冲任、胞官的作用U崩漏无排卵性功血（崩漏）（1）肾虚证1）肾阳虚证证候：经来无期，出血量多，或淋漓不尽，色淡质清，腰痛如折，畏寒肢冷，面色晦黯或有黯斑，小便清长；舌淡黯，苔白润，脉沉迟无力。治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂，加艾叶炭、补骨脂、黄黄。证候分析经血非时而下出血量多，淋漓不尽一一肾阳虚闭藏失职，血失封藏色淡质稀仔阳不足，经血失于温煦腰痛如折，畏寒肢冷外府失养小便清冷膀胱失于温化大便酒薄不能上温脾土面色晦暗肾水上泛舌淡黯，苔薄白，脉沉弱2）肾阴虚证证候：经乱无期，出血量少或多，淋沥不净，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心
11、热；舌质红，苔少，脉细数。治法：滋肾养阴，调经止血。方药：左归丸去牛膝合二至丸。证候分析经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行血色鲜红，质稠阴虚内热头晕耳鸣髓海失养腰酸膝软外府失养手足心热阴虚内热戳红唇赤虚热上浮舌红，苔少，脉细数肾阴虚之征（2）脾虚证证候：经血非时暴下不止，或淋漓不断，色淡质稀，神倦懒言，面色（白光）白，不思饮食，或面浮肢肿；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓无力。治法：补气摄血，固冲调经。方药：固本止崩汤合举元煎O证候分析经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断脾气虚弱，冲任不固，血失统摄经色淡质稀脾虚气血化源不足神疲体倦，气短懒言脾虚中气不足不思饮食中阳不
12、振运化失职四肢不温脾虚四肢失于温养面浮肢肿水湿泛溢肌肤面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。(3)血热证1)虚热证证候：经乱无期，量少淋沥不净或量多势急，血色鲜红而质稠，口燥咽干，心烦潮热，大便干结；舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热，止血调经。方药：保阴煎合生脉散加阿胶。2)实热证证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不断，色深红，质稠，口渴烦热，浸黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤加沙参、麦冬。证候分析经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断热伤冲任，迫血妄行血色深红血为热灼心烦少寐热扰心神渴喜冷饮一一热邪伤津舌红，苔黄，脉滑数一一血热之象(4)血瘀证证候：经乱无期，
13、量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或经闭数月又忽然暴下继而淋漓，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：逐瘀止血汤。证候分析：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断瘀阻冲任，血不循经血色紫黯有块冲任阻滞，经血运行不畅小腹疼痛拒按不通则痛舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。排卵性月经失调（1）排卵性月经过多（月经过多）（2）黄体功能不足（月经先期）（3）子宫内膜不规则脱落（经期延长）（4）排卵期出血（经间期出血）（1）排卵性月经过多（月经过多）1）气虚证证候：经行量多，色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色（白光）白，小腹空坠；舌淡，苔薄，脉
14、缓弱。治法：补气升提，固冲止血。方药：安冲汤加升麻。2）血热证证候：经行量多，色深红或鲜红，质黏稠，口渴心烦，澳黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎加炒地榆、槐花。3）血瘀证证候：经行量多，色紫黯，质稠，有血块，经行腹痛，块下痛减，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：桃红四物汤加三七、茜草、蒲黄。（2）黄体功能不足（月经先期）1）脾气虚弱证证候：月经提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，面色萎黄，气短懒言，小腹空坠，食少纳差；舌淡，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲调经。方药：补中益气汤。2）肾气不固证证候：月经周期提前，量少，色淡黯，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，苔薄臼，脉沉细。治法：补肾益气，固冲调经。方药：固阴煎。3）阳盛血热证证候：月经提前，量多，经色深红或紫红，质稠，面红颗赤，心烦口渴，浸黄便结；舌红苔黄，脉滑数。治法：清热降火，凉血调经。方药：清经散。4）肝郁血热证证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠有块，经行不畅，乳房或少腹胀痛，胸胁胀满，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热调经。方药：丹桅逍遥散。5）阴虚血热证证候：月经先期，量少，色鲜红，手足心热
