颈髓损伤病历书写范文.docx

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颈髓损伤病历书写范文患者男,77岁,主因“外伤致头颈部疼痛,四肢无力6小时”入院。患者自诉于入院前6小时上楼时突发头晕,不慎摔倒,致颈部疼痛活动受限,四肢无力,受伤当时意识丧失,数分钟后意识恢复,感觉头晕、头痛,双上肢麻木胀痛,双下肢感觉消失,无法行走,无胸痛、胸闷、腹痛,于外院清创缝合头部伤口后就诊于我院,行颈椎MRl检查提示:颈脊髓损伤(以正式报告为准)。双侧C5-Tl平面感觉过敏,左上肢肌力3级,右上肢肌力2级,腱反射下降,骸阵挛(一),踝阵挛(一),Hoffmann征(+),巴氏征(一)。上图中箭头所示为压迫部位,需手术切除压迫。患者于局麻下行颈椎后路减压,单开门椎板成形术。术后上述脊髓受压症状均好转或消失。R上图为术后x-rayo

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