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企业首席技术官（CTO）备案申请表姓名户籍/国籍照片身份证件类型身份证件号码技术职称取得时间最高学历学位毕业院校所学专业主要从事技术领域推荐企业名称在推荐企所任职务通讯地址联系方式近五年主持的省部级以上科研课题情况（可自行增减）序号项目名称目源项率项目经费是否已结题12345近五年获得知识产权情况（知识产权类型主要为软件著作权、实用新型专利、发明专利、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权等）序号知识产权名称知识产权类型知识产权授权号个人排名12345教育及工作经历情况近五年获得个人荣誉及科学技术奖励情况主要工作业绩被推荐人在项目研发、成果转化与产业化、人才培养、研发平台建设等方面取得的工作成效（IooO字以内）本人承诺以上信息真实有效。推荐人签名：年月日推荐企业意见（签章）：年月日市科技局审核意见（签章）：年月日
