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1、动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理一、感染【临床表现】1.穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛，严重者有脓肿形成，个别患者会出现全身症状，如高热。2.血液培养有细菌生长。【预防措施】1 .穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程。若怀疑有污染应立即采取相应措施。2 .穿刺前认真选择血管，避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。3 .采血后局部用无菌纱布加压止血5-10分钟。【处理措施】已发生感染者，除对因处理以外，还应遵医嘱进行抗感染治疗。二、皮下血肿【临床表现】1 .穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大，边界清楚。2 .严重者穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧。3 .患者局部疼
2、痛、灼热、活动受限。【预防措施】1 .加强穿刺技能的训练，掌握穿刺技能，掌握进针的角度和深度,缓慢进针，防止穿破动脉后壁，引起出血。2 .避免在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造成出血不止。3 .若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血510分钟；或用小沙袋压迫止血15分钟左右，直到不出血为止；凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。4 .严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。【处理措施】1 .血肿发生48小时内，可采用局部冷敷使血管收缩，有利于止血。2 .48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯，促进局部血液循环，利于血肿吸收。3 .给予50%的硫酸镁湿敷，
3、使血肿消退，疼痛减轻。4 .可内服或外用活血化瘀的中成药，以消除血肿。5 .如血肿较轻，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。三、假性动脉瘤形成【临床表现】1.危重病患者或呼吸功能障碍患者，每天需要多次抽取动脉血进行血气分析，部分患者经过反复、多次动脉穿刺后，血液通过穿刺处进入周围组织面形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤是种由内皮覆盖的血肿。6 .假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。7 .局部肿块并伴“膨胀性搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可闻及收缩期杂音。若按压肿块近侧动脉，可见
4、肿块缩小，且紧张度减低并停止搏动。【预防措施】1 .避免在同一部重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使血管壁弹性降低而出血。2 .做好宣教工作行动脉穿刺后可采用温度为60-70C的湿毛巾局部热敷，每天1次，时间为20升钟，防止假性动脉瘤的形成。【处理措施】1.若有小的足背动脉瘤成，应嘱患者穿宽松的软鞋，以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。3 .若假性动脉瘤较大且影响功能时，可采用手术直接修补，效果较好。四、误刺神经【临床表现】穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛，提示有可能刺到周围神经。【预防措施】护士加强个人业务素质，熟悉动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。做到一针见血，减少刺激。【处理措施】应
5、立即拔出针头，更换部位重新穿刺。五、动脉痉挛【临床表现】血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。【预防措施】1 .做好患者的解释工作，消除恐惧等不良心理，使其放松。2 .热敷局部血管。【处理措施】1 .若出现动脉痉挛，但穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，待血流量渐进增加后，再行抽血。2 .若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，待痉挛解除后再行动脉穿刺。六、血栓形成【临床表现】1 .较少见，主要发生在股动脉穿刺时。2 .患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。查体可见穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，穿刺远端动脉搏动减弱或
6、消失。【预防措施】1.避免同一穿刺点反复穿刺。2,拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到穿刺处既不渗血,血流又保持通畅；压迫时以指腹仍感到有动脉搏动为宜。【处理措施】若有血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。七、穿刺处大出血【临床表现】穿刺针孔处有大量的血液流出；严重者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。【预防措施】穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早活动穿刺肢体。【处理措施】1.如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，护士戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点处，直到不出血为止。2.出血量大的患者可连医嘱输入血制品。八、骨筋膜室综合征【临床表现】因穿刺针管径较粗，拔针后按压方法不当
7、，极易造成动脉皮口出血不止，而深动脉位于骨筋膜室内，大量出血使室内容积增加、压力增大，从而造成骨筋膜室综合征的一系列病理改变。1 .疼痛：早期因穿刺部位和损伤程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至出现持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维缺血、缺氧麻痹时，疼痛反而减退或消失。2 .肿胀及压痛：肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛。3 .运动和感觉功能障碍：受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。【预防措施】1 ,尽量避免反复穿刺位置较深的动脉。2 .选择合适的穿刺针，管径太粗者易造
8、成血管损伤出血。3 ,拔针后一定要确切加压直到确认无出血为止。4 .严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。【处理措施】早期手术是治疗的关键。手术包括彻底切开减压、血肿清除及血管修复，有神经损伤或粘连者应一并修复，如能早期诊断及处理，预后较好。九、穿刺失败【临床表现】动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。【预防措施】1,心理护理，对患者做好解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护士应进行自身心理状态的调整，以良好的心态进行操作。2 .熟悉动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。要有良好的基本功和熟练的操作技术。3 .正确对待特殊的采血对象（1）对血液呈高凝状态的患者，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。（2）对凝血功能障碍的患者，宜选择足背动脉采血。（3）对心律不齐、循环差、血压低的患者，宜选择股动脉穿刺以提高穿刺成功率。【处理措施】确定针头没有在动脉内，应立即拔针，重新更换针头另选动脉进行采血，不能来回多次进针或退针。
