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1、护理专业问题研究学习任务一姓名:赵洁学号:专业:护理专业问题(1)一.病例介绍患者吕宝光,男,55岁,企业管理人员,患者2年前无明显诱因出现双上肢放射痛,由双上臂放射至双侧前臂槎侧,伴前臂及双手背梯侧皮肤针刺感,以左侧为主。近半年来患者自觉上述症状加重,夜间疼痛影响睡眠,并出现颈后部不适感,头向后仰可稍缓解。近1月来,患者自述颈后不适及双上肢疼痛有所加重。患者于我院门诊检查结果回报:颈动脉、椎动脉,右侧颈动脉粥样硬化斑块形成,双侧颈动脉内中膜增厚。颈椎CT(平扫+重建),颈椎退行性骨关节病C4-7椎间盘突出,椎管狭窄。患者于9月19日全麻下行颈后路C4-7单开门推管扩大成形术,术后返回病房,1
2、3:40查患者四肢肌力V级,活动良好,未诉特殊不适。16:14患者主诉左手无法活动,查体:伤口敷料干燥,无明显渗出,引流管欠通畅,引流球内共30毫升暗红色血性液,肌力:左侧屈腕肌,伸腕肌、指伸肌、骨间肌肌力I级,左侧肱三头肌肌力In级,左侧骼腰肌、股四头肌、小腿三头肌肌力I级,左侧胫前肌、趾背伸肌力11级,其余肌力V级。立即汇报住院总医师,遵医嘱用注射器回抽引流管,未抽出液体,考虑血肿形成不除外。汇报主任医师,指示完善颈椎MR检查,16:24外出检查前再次查看患者,右侧胫前肌、拇背伸肌、小腿三头肌肌力HI级,右侧骼腰肌、股四头肌、胫前肌肌力I级,左侧上下肢肌力同前。颈椎MR检查提示颈后广泛血肿
3、形成,于9月19日在全麻下行颈后伤口探查、血肿清除术。术后返回病房,查患者四肢肌力均为V级,较术前明显好转,术后予抗炎、补液、镇痛、脱水等治疗。患者术后状况良好,于9月23日出院。-:护理问题及措施1.部分生活自理能力缺陷:ADL:20分备呼叫器,常用物品放在病人容易拿到的地方。口腔护理BID,会阴擦洗QD,及时提供便器,倾倒尿液。2 .有皮肤完整性受损的危险:压疮评分:18分。给予患者Q2H翻身,每班观察患者皮肤。保持床单位清洁,干燥。健康教育:预防压疮知识宣教。3 .血肿:与患者手术有关。评估患者肌力。引流管是否通畅。伤口周围有无肿胀。4 .PQ下肢深静脉血栓。观察患者双下肢有无肿胀、疼痛,皮肤温度、色泽是否正常,双下肢足背动脉搏动情况并记录。健康教育:踝泵练习,增加饮水量,预防便秘。5 .PC:泌尿系感染。观察留置尿管的颜色、性质、量,做好会阴擦洗。