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1、案例使用说明一、教学目的与用途本案例选择护理实践中存在的实际问题用于循证实践和案例分析教学，基于循证护理方法对现存护理问题进行交互式探索过程。是护理专业学位研究生通过案例学习，充分理解和掌握理论内容并在实际工作中正确运用，培养其临床分析和思维能力，发现并解决护理问题的能力。二、涉及知识点1 .烧伤合并破伤风的护理问题2 .烧伤合并破伤风的临床案例3 .烧伤合并破伤风的循证护理三、配套教材1胡雁.循证护理学M.北京:人民卫生出版社,20122刘鸣.系统评价、Meta-分析设计与实施方法M.北京：人民卫生出版社,20103曹伟新,李乐之.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,20064吴在德,吴肇汉
2、.外科学M.北京:人民卫生出版社,2007四、启发思考题1 .烧伤合并破伤风的创面应如何处理。2 .医护人员在照护烧伤合并破伤风患者时应如何保护病人和自己。3 .循证问题如何制定。4 .循证护理的步骤是什么。5 .循证证据级别是如何划分的。五、分析思路1 .在护理工作中发现并提出问题2 .将实际问题转化为PlCOS模式，并制定检索式3 .进行证据检索4 .筛选证据，并提炼证据内容5 .得出综合的循证证据6 .进行循证评价7 .用于实践验证效果六、理论依据与分析循证护理实践是以科学证据为基础的临床实践，对具有同质性的同类研究结果进行定性总结和分析，制定护理计划，实施护理措施。应用最佳证据指导并运
3、用到临床护理和决策中，将获得的实证与护理经验，与患者的需求相结合，作出护理决策应用于护理实践中，在应用的过程中还要不断观察效果及患者存在的问题。是针对患者主客观资料与科学研究证据的最佳状态,它既是服务对象的需求,又是顺应时代发展的必然产物。目前认为解决患者健康问题的最好方式是医疗护理问题和循证实践的结合。七、背景信息（一）烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。其治疗主要包括现场急救、防止休克、创面处理、防止感染四个方面。（二）破伤风：破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种
4、特异性感染。前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。目前对破伤风的认识是防重于治。治疗措施主要有伤口引流、抗生素治疗、预防并发症、隔离治疗等。（三）循证护理：循证护理（evidence-basednursing,EBN）定义为护理人员在计划护理活动的过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据过程。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学依据为患者服务。循证护理实践是以科学证据为基础的临床实践，是针对患者主客观资料与科学研究证据的最佳状态
5、，它既是服务对象的需求，又是顺应时代发展的必然产物。目前认为解决患者健康问题的最好方式是医疗护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。八、关键要点1.循证护理问题的制定2 .纳入标准与排除标准的制定3 .文献筛选的步骤与方法4 .证据分级及评价九、建议课堂设计1 .案例介绍，讨论案例中的护理问题，让学生阐述自己拟解决问题的方法（IOmin）2 .循证护理方法学教学（15min）3 .课堂交流探讨学生在临床实践过程中发现护理问题（15min）4 .布置任务，按照案例教学所学内容解决自己发现的护理问题5 .汇报各自的循证护理实践，老师点评加学生互评（IOnlin）
