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1、胸部体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：1 .查对病人，了解病人的病情。2 .病人的心理状态和合作程度。3 .做好解释：目的、注意事项。4 .环境温度适宜，相对）独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分i一、胸部视诊1、能指出胸部体表骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；2、在视诊胸廓形状等内容方面
2、，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称及皮肤有无改变、脊柱形态等；3、视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律。20第一点能指出全部内容的得9分，指出8项得7分，4项者5分。第二点能提到45项者得8分，3项者得5分，3项者得4分。第三点能提到呼吸频率得8分，讲出呼吸节律得6分。二、胸（肺）部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感（一）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确。1、前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置
3、于被20操作错误一处扣5分检查者背部，约于第10后肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）2、嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（二）语音震颤触诊方法1、检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发yi长音。2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（三）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。操作错误一处扣5分操作错误一处扣5分操作错误一处扣5分三、胸（肺）部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度：（一）间接叩诊：手指
4、动作、方法、顺序正确：1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。（二）直接叩诊手指方法正确。检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（三）叩肺下界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺20操作错
5、误扣4.5分操作错误扣4.5分操作错误扣6分操作错误扣4.5分85分下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2、当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。操作错误扣3.5分操作错误扣2分四、胸（肺）部听诊：（一）听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。（二）能表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音20一项操作错误扣10分五、整理：1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.洗手、做好记录5问5分目的：通过检查了解胸部的正常、及相关病变。注意事项：动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后洗手5一处答不出口2分23
