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青岛市建设工程材料登记备案申请表（公章）产品名称:企业名称:联系人:联系电话:申请日期:青岛市建设工程材料管理办公室印制企业声明1、本企业对申证产品的备案证换（发）证的办理程序及管理要求已充分了解；2、本申请表所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；企业法人代表（负责人）签名:（公章）一、申请企业基本情况企业名称注册地址生产地址法定代表人联系电话企业负责人联系电话邮政编码传真电子邮箱成立日期组织机构代码固定资产（万元）营业执照注册号注册资金（万元）年总产值经营期限年缴税金额年销售额年利润企业占地面积生产车间面积办公室面积从业人员总数专业技术人员数获得证书及奖励情况二、备案产品情况备案产品名称规格出厂价零售价年销售额年利润1234567893三、企业主要负责人和技术人员情况姓名性别职务职称学历所学专业工作年限工作岗位123456789四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名称规格型号数量生产单位123456789五、主要原材料明细序号产品单元名称规格型号年需量（吨）生产单位123456789六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名称规格型号精度等级数量生产单位123456789七、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数12345678910111213141516企业实地核查结论年月日产品质量检验结论年月0市建设工程材料备案管理部门审批意见年月日（盖章）
