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1、附录A（规范性）外周静脉导管穿刺操作步骤与注意点项目操作步骤注目点准备1 .洗手、戴口罩2 .准备用物3 .配置药物4 .携用物至患者床边5 .核对患者身份6.向患者解释操作目的及注意事项等穿刺针、导管、注射器、输液器及输液附加装置等一人一用一灭菌，禁止一次性使用的医疗器具重复使用进行两种以上的身份识别（姓名、住院号、性别、年龄等，禁止以床号为唯一核对标识），询问过敏史皮肤消毒1 .排气、检查输液器内有无气泡2 .选择穿刺静脉3 .准备透明敷料备用待用4 .扎止血带5 .皮肤消毒2遍，待消毒液自然干燥药液流入达墨菲氏滴管1223建议佩戴清洁手套在预穿刺点上方61Ocm处；扎止血带时间2min皮
2、肤消毒范围直径应力8cm,密闭式外周静脉导管穿刺法1 .导管排气,检查有无气泡2 .松动外套管，去除护针套3 .再次核对4 .穿刺5 .送管6 .撤针芯7 .松止血带，打开调速器，观察滴速8 .透明敷料无张力封闭式固定9 .延长管与导管呈“U”型固定10 .桥式固定肝素帽，注明标识左右转动针芯，绷紧皮肤，针尖斜面朝上，以合适的角度直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度再进针少许一手固定针翼，后撤针芯少许，一手持针座送软管，将导管全部送入血管内将针芯丢弃在锐器盒中以穿刺点为中心，无张力手法覆盖敷料肝素帽高于导管尖端，与血管平行注明穿刺日期,时间、穿刺者姓名开放式外周静脉导管穿刺法1 .预冲肝索帽2
3、 .再次核对3 .穿刺4 .松止血带5 .透明敷料无张力固定6 .“U”型手法固定导管7 .撤针芯口8.连接预冲过的肝素帽并固定、注明标识严格执行无菌技术原则绷紧皮肤，以合适的角度直刺血管，见回血后，降低角度，送软管进入静脉。送管过程中透明导管可见第二次回血，显示导管正确进入静脉开放中指按压导管尖端前部血管，阻断血流，食指按压导管后座，以固定针座口将针芯丢弃在锐器盒中口注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名安置患者1 .调节滴速2 .再次核对3 .洗手4 .记录执行单并签名口5.安置患者，交代注意事项整理用物1.终末处理2.洗手附录B（规范性）质量考核标准B-1外周静脉导管穿刺输液操作流程及质考核标准
4、环节操作流程及要求分值扣分细则扣分及原因准备口（15分）1.环境：整洁明亮，停止湿式打扫半小时，适合操作3未准备扣3分，少一项扣1分2.护士：洗手、戴口罩2少一项扣1分3.医嘱：核对医嘱及补液性质5未核对医嘱扣3分，未检查补液性质扣2分4.用物：治疗车内放置止血带、碘伏棉签、一次性输液器、头皮针、输液贴、各种型号留置针2套、透明敷贴2张、弯盘、锐器盒、手消液、巡视记录卡、输液架（必要时）5少一项扣分评估口（8分）1.患者年龄、病情、心肺功能、意识及配合程度，告知输液目的及留置针输液注意事项5少一项扣1分，未告知扣2分2.患者穿刺部位的皮肤状况、肢体活动度、静脉情况3少一项扣1分操作过程（65分
5、）1.准备好输液瓶及输液用物置于治疗车，推至患者床旁，备好输液架4未使用治疗车扣2分，未备好输液架扣2分2.采用两种以上方法核对患者身份（姓名、住院号、性别、年龄等，禁止以床号为唯一核对标识），协助患者取合适卧位5少一种核对方法扣2分，未安置卧位扣1分3.将液体挂于输液架，一次性排气成功，墨菲氏滴管液面高度合适，检查输液管路有无气泡5一项不到位扣2分4.选择静脉，扎止血带（穿刺点上方610cm处），清醒患者嘱其握拳4一项不到位扣2分5.消毒皮肤2遍（以穿刺点为中心，消毒范围8*8Cm）,待干4少一遍扣2分，范围不规范扣2分6.准备透明敷贴及输液贴2未及时准备扣2分7.选择并连接合适型号的留置针
6、，左右旋转松动针芯，去除护针帽，再次排气，确定无气泡，关闭调节夹6型号选择不合理扣2分，未松动针芯扣2分，排气不到位扣2分8.再次核对患者身份，准备穿刺2未核对扣2分9穿刺：绷紧患者皮肤，以1530进针，见回血后压低角度，沿静脉走向继续进针少许8一项不到位扣2分1O送管：左手持留置针丫接口，右手退出针芯，左手将套管针送入血管，左手固定丫接口处，右手将针芯全部撤出置入锐器盒6一项不到位扣1分11.松开止血带，打开调节夹，观察液体点滴是否通畅，清醒患者6一项不到位扣2嘱其松拳分12.固定：透明敷贴以穿刺点为中心，无张力手法固定留置针，用注明日期和时间的小标识贴加强固定Y型接口，用输液贴固定针尖与肝
7、素帽连接处6一项不到位扣2分13.调节滴速，符合病情2未调节扣2分，与病情不符扣1分14.输液后再次核对患者身份，向患者交代注意事项，整理床单元，安置患者舒适卧位3未核对扣1分，其他一项不到位扣1分15.洗手、记录，巡视观察用药反应2少一项扣1分终末处置（4分）1.垃圾分类处置2分类不到位扣2分2.擦拭治疗车，洗手2少一项扣1分评价口（8分）1选择弹性好、走向清晰、避开关节、保证合理速度的的静脉2静脉选择不合理扣1-2分2.严格执行无菌技术及查对制度2一项不符合扣1分3.体现以患者为中心，注意保暖和减轻疼痛2未以患者为中心扣2分4.固定符合无菌、牢固、美观、无张力原则2一项不符合扣1分总分10
8、0B-2外周蟀脉导管维护操作流程及质考核标准环节操作流程及要求扣分细则扣分及原因准备口（10分）1.环境：整洁明亮，停止湿式打扫半小时，适合操作（口述）3未准备扣3分，少一项扣1分2.护士：洗手、戴口罩2少一项扣1分3.用物准备：治疗车内放碘伏、棉签、输液贴、透明贴膜5m1.注射器、*氯化钠（10m1.）X或一次使用预充式导管冲洗器（5m1.）、头皮针、弯盘、锐器盒、洗手液、酒精棉片（无针接头的留置针）静脉补液及输液架（必要时）5少一项扣分评估口（10分）1.留置针置管时间、穿刺局部有无红肿疼痛及渗出、贴膜固定是否规范牢固6少评估一项扣2分2.患者是否需要继续静脉输液治疗及治疗方案4少评估一项
9、扣2分冲管操作（30分）肝素帽接头1.取5m1.注射器抽取%氯化钠（或直接取用一次使用预充式导管冲洗器），连接头皮针、排气备用（若患者需输液，则将补液排气备用）10一项不到位扣3分2.碘伏棉签（或酒精棉片）消毒肝素帽两遍，取准备好的冲管液，头皮针穿刺进肝素帽，宜抽回血，见回血后（若无回血，可轻轻推注，无阻力且局部无肿痛），采用脉冲式手法冲管，若患者需要输液，连接补液，按规范固定。20一项不到位扣4分无针口接头1.MX5m1.注射器抽取固氯化钠（或直接取用一次使用预充式导管冲洗器），排气备用（若患者需输液，则将补液排气备用）10一项不到位扣3分2.无菌手法取用酒精棉片，用力摩擦消毒留置针接头15
10、秒，将冲管液注射器乳头连接留置针无针接口，轻轻推注，若无阻力，采用脉冲式手法冲管，若患者需要输液，连接补液，按规范固定。20一项不到位扣4分封管操作（18分）1.同冲管操作，备好5m1.冲（封）管液，分离补液，将冲（封）管液连接留置针，以脉冲式手法冲管3m1.8一项不到位扣3分2.剩余2m1.冲（封）管液采用正压手法封管，夹闭留置针小卡子6一项不到位扣3分3.留置针导管U型向上，合理固定留置针末端4一项不到位扣2分更换贴膜（16分）1.根据评估确定需要更换贴膜的，采用“0角度或180度”手法自下而上撕除贴膜4评估不到位扣2分，手法不到位扣2分2.取碘伏棉签，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤及留置针针柄2遍（包括针柄下方的皮肤），范围应超过贴膜大小6消毒手法不到位扣3分,消毒范围不合格扣3分3.待干2分钟，取备用的无菌透明贴膜，重新规范固定留置针6未待干扣2分，固定手法不规范扣4分终末处置（4分）1.垃圾分类处置2分类不到位扣2分2.擦拭治疗车，洗手2少一项扣1分评价口（12分）1.评估维护内容齐全，判断正确2判断不正确扣2分2,脉冲式冲管手法正确到位2手法不规范扣2分3.正压封管手法正确到位，无回血现象2手法不规范，有回血扣2分4.接口消毒方法正确2消毒方法及时间不符要求扣2分5.贴膜固定符合无菌、美观、牢固、无张力原则4一项不符合扣2分总分100
