西医骨科治疗关节炎.docx

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1、西医骨科治疗关节炎病史采集1 .病因;其病因尚不清楚,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。2 .症状:主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。【体格检查】检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。【辅助检查】1 .实验室检查关节液常为清晰、微黄黏稠度高,白细胞计数常在1.OX1.Oo/1.以内,主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。2 .其他辅助检查X线平片于早期并无明显异常,约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄,此表明关节软骨已

2、开始变薄。开始时,关节间隙在不负重时正常,承重后出现狭窄。病变后期,关节间隙有显著狭窄,软骨下可有显微骨折征,而后出现骨质硬化,最后关节边缘变尖,有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MR1.检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。【诊断要点】根据慢性病史、临床表现和X线所见,诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查,以证实诊断。应从病史中明确病损是原发性或继发性。【鉴别诊断】1 .类风湿关节炎多发在20s50岁。严急性发作,全身症状较轻,持续时间长。受累关节多对称或多发,不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形,晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关

3、节而吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快,类风湿因子阳性。2 .强直性脊柱炎多发于1530岁男性青壮年。发病缓慢,间歇疼痛,多关节受累。脊柱活动受限,关节畸形,有晨僵。X线检查龈艘关节间隙狭窄模糊,脊柱韧带钙化,呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常,H1.A-B27为阳性。类风湿因于多属阴性。【治疗原则】本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用,同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的条件下,行人工关节置换术,目前是公认的消除疼痛、矫正崎形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活质量。【疗效标准】优:症状消失,功能活动正常;良:症状基本消失,关节功能活动基本正常,能参加正常活动和工作;中:疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常,参加活动和工作的能力有改善;差:症状未见明显缓解。【出院标准】1 .稳定期病人勿需住院。2 .对于急性发作病人,症状改善,疼痛减轻,关节屈伸活动改善。

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