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1、出院患者用药指导单格式及示例医疗机构名称患者出院用药指导单姓名：性别：年龄：体重：医保卡号（病历号）：出院诊断：指导单制作日期：负责药师：咨询电话：工作时间：药品名称主要作用用法用量服药时间服药疗程服药注意事项通用名（商品名）根据药品说明书适应证及患者诊断，用通俗的语言撰写相应药品的作用用文字注明服药的剂量、次数（此处填写常用用法用量），尽量避免使用专业术语，如拉丁缩写等服药时间（与就餐的关系）根据医师医嘱或相关临床治疗指南要求（可选项）特别需要提示患者注意的内容：如剂量调整周期、常见不良反应的处理方法、特殊药品使用方法、储存方法、定期监测要求（语言精练，通俗易懂），为可选项服药及生活方式指导
2、（红字为内容要求） 生活方式指导：（此项为可选项，针对不同人群、疾病和病生理状态制定，一类疾病可以写一个统一的模板，请注明针对疾病和人群） 药品调整周期：（此项为可选项，根据具体药品制定其对应的内容，如果对调整周期无特殊要求，可不写） 服药期间需要定期监测的项目和监测周期（此项为可选项，根据具体药品制定其对应的内容，如果有针对于联合用药时需要特殊监测的项目，需要注明联合用药所涉及的药品名称，如果药品对定期检测和周期无特殊要求，可不写） 服药期间需要及时就医或调整药品的情况（此项为可选项，根据具体药品制定其对应的内容或针对某一疾病进行书写） 药品常见不良反应（此项为可选项，根据具体药品制定其对应
3、的内容，主要写明某一药品特殊的、常见的不良反应，药品不良反应的罗列可能会引起部分患者的过分焦虑，进一步影响依从性。建议：（1）选择列出需患者及时就医的不良反应症状；（2）对于一过性的不良反应充分告知患者不良反应的一过性特点，从而提高依从性。）口漏服药品处理方法（此项为可选项，根据具体药品制定其对应的内容，如果对漏服药无特殊要求，可不写；或者写明统一的漏服处理方法）复查相关要求（红字为内容要求） 复查周期：（针对疾病可以写一个统一的模板） 复查时需要检查的项目、检查周期（针对疾病或此次出院带药涉及的所有药品） 复查的特殊要求（可选项） 其他（可选项）特别提示：以上内容仅供参考，请以医生医嘱为准。
4、若出院后需要服用其他治疗药品，请告知医生目前的用药情况。示例医疗机构名称患者出院用药指导单姓名：性别：年龄：体重：医保卡号（病历号）：出院诊断：指导单制作日期：负责药师：咨询电话：工作时间：药品名称主要作用用法用量服药时间服药疗程服药注意事项阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）预防血栓形成1次1片(O.1g),1天1次早晨空腹服用上甘R叩中不能咀嚼或压长期服用碎替格瑞洛片（倍林达）预防血栓形成1次1片(90mg),1天2次早、晚各服药一次，餐前或餐后服用均可至少服用12个月服药及生活方式指导 生活方式指导：（可选项）请您进行低盐低脂饮食，每口摄入的食盐应小于5g；适量运动，避免受凉及劳累，按时服药，切
5、勿自行调整及增减药品。每日固定时间静息状态下测量血压、心率。 药品调整周期：（可选项）建议每月在心内科门诊复诊，由医生根据血压、心率/心律等情况，调整以上药品服药剂量。 服药期间需要定期监测的项目和监测周期：（可选项）目前您服用阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）和替格瑞洛片（倍琳达）这两种抗血小板药品，服药期间易发生出血现象，请您注意观察是否有皮下出血点、牙龈出血、黑便、血尿等现象，如有上述现象，请您与您的医生及时联系或去就近医院就诊。建议使用软毛牙刷刷牙。进行有创治疗前告知医生，您正在服用这两种药品。 服药期间需要及时就医或调整药品的情况（可选项） 药品常见不良反应（可选项） 漏服药品处理方法（可选项）复查相关要求 复查周期：请您于出院后1个月后，前往心内科门诊复查。 复查时需要检查的项目、检查周期：复查检查：请您出院以后定期监测电解质、肾功能、肝功能、心电图、血脂、心肌酶等指标，建议前3个月每月监测1次，以后每3个月1次。每半年复查心脏超声。 复查的特殊要求（可选项） 其他（可选项）特别提示：以上内容仅供参考，请以医生医嘱为准。若出院后需要服用其他治疗药品，请告知医生目前的用药情况。
