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1、X医附院法治建设工作实施方案为贯彻落实XX省医疗机构法治建设规范（试行）（以下简称建设规范），促进医疗机构依法决策、依法管理、依法执业，不断提升卫生健康法治建设工作水平，市卫生健康委即将开展委属医疗机构法治建设评估工作。为了切实贯彻好法治建设，促进医院各类人员更好的依法执业，结合我院工作实际，制定本方案。一、建设标准依据建设规范和医疗机构法治建设评估参考指标（试行）（以下简称参考指标），市卫生健康委制定委属医疗机构法治建设评估细则作为委属医疗机构的评估标准。我院结合工作实际，进一步优化指标、细化分类、明确分值，制定了建设细则。建设细则向加强组织领导、落实保障措施，推进法治机构设置和人员配备，落
2、实依法决策、合法性审核、法律顾问制度，加强依法执业管理，加强法治学习教育等重点指标倾斜。二、评估时间20xx年9月-20XX年6月，共3年时间。集中评估一般于本年年底或次年年初开展，动态评估常态化开展。三、评估方式评估工作采取集中评估与动态评估相结合的方式。（一）集中评估。市卫生健康委每年开展一次，20xx年10月启动首轮集中评估。评估采取督导调研、数据分析、社会满意度调查等方式进行,结合日常工作了解掌握情况，对医疗机构法治建设成效进行综合评判，并对照评估细则进行赋分定级。评估结果分为“优秀”“合格”“不合格”三个等级，每轮新增优秀等级数量一般不高于本轮参评总数的20%；通过逐轮开展、有序递增
3、、动态淘汰，到第三轮评估结束时，优秀等级数量一般应控制在总数的50%以内。市卫生健康委对各区市推报情况进行抽查复核，并依据委属医疗机构评估情况、区市评估推报情况，研究确定市级优秀等级医疗机构名单，按程序进行公示、公布，并择优向省卫生健康委推报。自第二轮集中评估开始，对在往轮集中评估中已获优秀等级的医疗机构一并进行复核，复核通过的继续确认等级，复核不通过的及时进行调整。（二）动态评估。在评估周期内，做好对医疗机构法治建设情况的动态评估，并将评估情况作为下一轮集中评估（含复核）的重要依据。动态评估应重点加强对优秀等级医疗机构的监督管理。对法治工作情况已不符合等级要求的，应及时公示公告取消其先优等级
4、；对因出现违法违规情形造成严重不良社会影响的，除取消其先优等级外，还应直接评定为不合格等级，并及时进行通报。三轮评估周期结束后，应将动态评估作为常态化工作来抓，建立健全医疗机构法治建设评估等级目录，并对各类等级加强日常监管、实施动态调整，持续推进建设规范参考指标落实，确保评估工作的常态长效。四、组织保障（一）提高思想认识。开展医疗机构法治建设评估工作，是推动落实医疗机构法治建设规范的有力抓手，是加强卫生健康行业法治建设的重要举措，也是逐步建立评估激励机制、发挥典型示范带动作用的有益探索。各科室要高度重视法治建设评估工作，充分认识开展评估的重要意义，切实提高站位、深化认识，以先行先试、善作善成的
5、精神开展工作，力争通过3年努力，全院基本建立起医疗机构法治建设责任体系、管理体系和制度体系，把法治建设融入医院管理运行全过程，为卫生健康事业改革发展营造良好法治环境。（二）加强组织领导。成立医院法治建设工作领导委员会（下设办公室在宣传科），开展对法治工作的组织领导，及时研究制定医院建设细则和实施方案，压紧压实工作责任，推动各项工作落到实处。法治建设工作领导委员会略下设办公室在宣传科，具体负责医院法治建设的组织、协调、宣传、上报等工作。（三）注重统筹衔接。各职能科室要加强沟通协作，及时了解掌握医疗机构涉及的仲裁、诉讼和行政处罚等情况，促进信息交流和工作协作，提高评估的精准度和实效性。医院将按照市
6、卫生健康委的统一部署做好法治建设相关工作。（四）强化结果运用。医院将评估情况作为评价科室主要负责人落实推进法治建设第一责任人职责情况的重要标准，作为衡量科室及个人依法执业管理成效的重要尺度，合理运用评估结果，兑现奖惩措施，增强评估实效。注重发掘和培养各个层面的样板典型，加强宣传报道、促进经验交流，推动形成示范效应。加强反面典型曝光，对评估不合格的科室，特别是出现重大违法违规情形的医疗机构，及时调整等级，限期整改到位，并视情对相关负责人进行约谈。附件：X医附院法治建设细则附件X医附院法治建设细则一级指标二级指标序号评估要点分值责任部门组织领导（8分）法治建设工作领导小组1成立由单位主要负责人任组
7、长的法治建设工作领导小组，明确人员组成、主要职责和人员分工。2宣传科定期研究法治工作2每年第一季度，领导小组研究制定年度法治工作计划；党政会议每年至少研究2次法治建设全面工作。2党政办公室宣传科落实述职述法、法治建设报告制度3严格落实述职必述法制度，推动述法工作与年终述职相融合，逐级开展好党政主要负责人、其他班子成员、中层骨干述法工作。其中，党政主要负责人将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职报告，并作为报告的重要内容。每年第一季度，报送上一年度医疗机构法治建设情况报告。2党政办公室宣传科加强法治建设工作保障4将法治工作所需经费纳入单位年度预算。2财务科工作力量（7分）工作机构5设立
8、或明确法治工作机构，三级公立医院设立法治工作机构，其他医疗机构明确法治工作机构。建立健全工作制度，配备必要的场所及设备。3宣传科工作人员6明确法治工作联络员，畅通法治工作信息渠道。1宣传科7法治工作机构配备专、兼职法务工作人员，人员数量应满足工作需求。其中，三级公立医院至少配备1名具有法律专业知识和能力的专职法务工作人员；其他医疗机构按需求配备专职或兼职法务工作人员。2人事科部门协作8明确法治工作机构与党委办公室、院务办公室、医务科（质控科）（处）及后勤、保卫等职能部门的权责分工，加强部门沟通协作。1宣传科制度建设（44分）日常管理制度9制定医疗机构章程，内容符合法律法规要求。1党政办公室10
9、制定符合法定要求和工作需要的规章制度、技术操作规范、岗位职责，并严格遵守。2医务科（质控科）依法决策制度11制定依法决策制度，明确重大决策事项的范围和程序。2党政办公室12落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等重大决策程序，并做好记录。5党政办公室13法治工作机构负责人列席重大事项决策会议。1党政办公室合法性审核制度14建立合法性审核制度，明确审核内容、责任主体、工作流程。2党政办公室宣传科15严格落实合法性审核程序，并做好审核记录。未经合法性审核的决策、事项、文件、合同协议等不得提交会议讨论，不得发布实施或签署2党政办公室、宣传科及相关部门法律顾问制度16制定法律顾问工
10、作制度，外聘或从内部选任法律顾问，明确工作职责和工作程序。2党政办公室17法律顾问充分开展工作，对涉法事项、仲裁诉讼、合同项目等提供法律服务。参与医疗机构法治教育。2党政办公室涉法纠纷处置制度18严格落实医疗机构投诉管理办法，建立投诉、举报事项办理制度，做好投诉举报的受理、调查、答复、调处等工作。2医务科（质控科）19设立调解室、投诉室、监控室、警务室（“四室”），与综治、公安、司法、保险等相关部门合作，落实医疗纠纷“三调解一保险”制度，配合有关部门严厉打击涉医违法犯罪活动。2安保科20落实待遇职称政策，保障医务人员合法权益，依法解决劳动人事争议Q1人事科依法执业管理制度21严格落实医疗机构依
11、法执业自查管理办法，制定依法执业自查管理制度。2医务科（质控科）22二级以上医疗机构明确依法执业管理部门，配备专职依法执业管理人员；其他医疗机构配备专职或兼职依法执业管理人员2医务科（质控科）23医疗机构每年至少开展1次全面自查，并根据依法执业风险隐患、医疗纠纷或者相关部门要求等开展好专项检查。医疗机构各部门每季度至少开展1次日常自查。3医务科（质控科）24建立依法执业自查信用承诺制度、内部公示制度、依法执业奖惩机制，并严格落实。3医务科（质控科）25建立医疗机构依法执业档案，每年一档。2医务科（质控科）26严格落实医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，建立医护人员医德医风档案。3医务科（质控科）
12、法治监督制度27建立法治工作检查考核制度，将内设各科室法治工作情况纳入单位综合绩效考核。2党政办公室宣传科28建立典型案例评析制度，针对投诉举报、仲裁诉讼、行政处罚等典型案件，每年至少开展2次评析、案例总数不少于4个，对案例反映出的问题及时进行整改。2医务科（质控科）监察科29严格执行行政处罚决定、行政处理决定以及法院生效判决。1监察科依法执业管理（30分）机构资质30机构许可、专项许可、登记备案、证件管理、许可公示、人员公示等符合法定要求。10党政办公室机构执业31执业范围、人员使用、医疗技术、医疗质量、医疗文书、转诊会诊、传染病防治、放射诊疗、药品器械及血液使用管理、医疗服务信息公开等符合
13、法定要求。10医务科（质控科）人员执业32医、护、药、技人员的执业资格、执业行为符合法定要求。10医务科（质控科）护理部药剂科门诊部法治意识（11分）学法培训33制定学法培训制度、年度学法计划，将法治培训纳入单位年度培训方案。2宣传科34围绕深入学习贯彻法治思想、传达上级法治工作会议精神以及深入学习法规、重点法律法规规章和规范性文件等内容，党委中心组每年至少开展1次专题学法活动。2党政办公室35每半年至少组织单位领导、部门及科室负责人开展1次集中法治学习。1宣传科党政办公室36全体医务人员每年至少接受1次集中法治培训。1医务科（质控科）37在医务人员岗前培训、住院医师规培、在职培训中，法治培训
14、内容不低于10%o1医务科（质控科）38每年举办卫生健康相关法律知识测试。1医务科（质控科）普法宣传39制定年度普法工作计划。1宣传科40用好医疗机构线上线下宣传平台，积极开展面向患者及其家属的法治宣传。1宣传科41采取义诊服务、新时代文明实践等形式，大力开展社会普法。1宣传科加分项专题“讲法”42党政主要负责人为本单位干部职工作法治专题报告（或讲专题党课）。党政办公室奖励表彰43法治工作获市厅级以上表彰奖励；在市厅级以上法治工作会议上作经验介绍；法治工作经验被市厅级以上媒体刊物宣传报道。（每次加0.5分，加满2分为止）党政办公室其他工作44法治工作富有创新性、实效性；配合、协助卫生健康行政部门，承办或积极参与法治调研、试点创建、活动开展等重点工作，出色完成工作任务。（每次加1分，加满3分为止）宣传科负面清单违法违规情况45年度内主要负责人违法违纪情况；其他班子成员违法违纪情况：其他干部职工违法违纪情况。（每起事件扣10分）监察科46年度内医疗机构或医务人员因违法违规执业（管理）、违反“九项准则”等受到行政处罚行政处理情况。（每起事件扣10分）医务科（质控科）47年度内出现重大执业违法事件情况。（每起事件扣10分）医务科（质控科）医疗纠纷、群体性事件及舆情事件48年度内因医疗机构或医务人员
