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1、窈TsiIMGereralPractice1.Drcr0er200.VollIMIlB社区卫生工作平台糖尿病血糖监控一例分析【文章编号】1007-9572 (2008) 12-2284-02孙南屏【关键词】糖尿病：血糖自我监测【中图分类号】R587.1【文献标识码】DI病例简介患者，男，60岁。1999年夏欠测空腹血糖分别为15mmolL.12mmol/L.糖化血红蛋白（HbAll）12%,诊断为糖尿病。给予口服格列01酮.1个月后由口服药改为注射胰岛素诺和灵30R.每日早餐前注射24Ue根据病情变化自2006年底开始.早餐前注射胰岛素诺和灵30R28U.晚餐前注射6U,同时早餐时口服阿卡波糖
2、25mg,午餐、晚餐时各服阿卡波糖50mg患者身高160cm,体质量60kg,轻体力劳动者，每日进食主食250g早餐主食50g,鸡蛋一个（弃半个蛋黄）.牛奶220m1;午餐主食100g.肉类50l（X）g.蔬菜250g以上：晚餐主食100g,肉类50100g.蔬菜250g以上：晚餐后2.5h左右饮无糖酸奶220ml患者2007年共自测血糖174次（见表1测HbAli2次，第I次（2007年3月）为7.6%;第2次（2007年10月）为7.5%.患者2007年5月时为避免空腹血阔氐.曾自行减少晚餐前胰岛素2U,又因常出现晚餐后2h血糖10mmol/L,仍改为注射胰岛素6U2008年1月时嘱患者先
3、减少晚餐前胰岛素2U,同时午、晚餐时服阿卡波糖片各增至1mg1周后监测晨空腹血糖5次，最低3.3mmol/L,最高3.9mmo1/L,平均3.5mmol/L.将晚餐前胰岛素减少至3U.增加早餐前胰岛素至29U。患者调整药物后2个月血糖检测54次，见表2.2讨论2.1 患者自我监测是反馈治疗结果.了解病情发展所必需的.是糖炭褥合治疗中重要措施之一。患者进行血糖、尿病自测，医生Ji端导患者准确记录监测结果及对监测结果有影响，甚至可能有影响的事件.并帮助患者分析监测结果.调整治疗方案及饮食、运动总量0从该患者I年血糖监测中可以发现其出现空腹血糖过低时已是低IilI糖（虽未出现明显Il琳症状），有一定
4、危险性：午餐前及晚餐前血糖尚可。患者每日计划摄入总量尚可、但餐后血糖波动大.尤其是午餐后,多次出现餐后血糖10mmol/L.原因为会友、聚餐等有摄入热量（肉类）过量的情况.而午餐过食油腻甚至会影响到晚餐后血糖。故和患者共同分析情况后.嘱其更加认真控制每餐.尤其是午餐摄入的总热量.但食物品种可灵活替换。作者单位5北京市.北京师范大学医院表II%次血糖监测情况TabIe1Thebloodglucoedeec握病情的演变，使药物使用更能个体化。患者对午夜监测血糖的依从性差.但如果患者空腹血糖较低（如平均值4.5mmol/L）,还是应强调其监测的必要。2.3 患者往往在感觉有不适量（超量）饮食时较为主
5、动监测血糖.这导致监测数据中常出现超高数值,以这些数据计算平均值，往往导致该时段数据不能反映真实的情况.为此,我们在分析数据时先计算平均值,再将超过平均值上下各3mmol/L睽据弃去,再次计算平均值。第二次计算的平均值则更符合患者的真实情况，此平均值为校正平均值以校正平均值来指导患者调整药物及进食量应更恰当.这些数值也更符合患者平时血糖情况.2.4 影响患者胰岛素用量的因素非常复杂，除舌动、情绪、进食情况外.也要考虑不同规格剂型的作用差异等因素.且必须个别化出”。对于2次/d注射诺和灵30R的患者来说，早餐前胰岛素剂量影响白天血糖.晚餐前胰岛素剂量主要影响晚餐后、夜间及早上空腹血糖”，该患者在
6、晚餐前注射胰岛素减至3U,为使上午胰岛素量减少不致过多，参考早餐后2h血糖情况.将早餐前注射胰岛素增加至29U.2.5 糖尿病患者日常监测水平多处于中低水平。除惧怕疼痛.对血糖监测重要性认识不足及经济条件等原因外.与医务人员不能及时、认真地对监测结果进行科学分析并指导患者改善用药、饮食、运动等也有很大关系,需要医务人员加强这方面的干预.同时分析监测值要注意到末稍血血糖值低于静脉血浆血糖值10%15%这一事实02.6 患者除监测血糖外,也可辅以自测尿糖，但要注意不同患者肾糖阀可能不同，且尿糖反映的是产生该时段尿时血糖的平均值HbL可以反映3个月血穗控制情况均值，病情稳定的患者至少一年应测一次。尿
7、微量清蛋白及目艮底每年也应检有一次，这些对糖尿病患者平稳控制病情也是有利的。参考文献1马学毅.糖尿病病情监测IM马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007:89-128.2马学毅.糖尿病的胰岛素治疗IM1，马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社.2007:258-301.3李素玮.李玲.胰岛B细胞与胰岛素分泌研究进展A马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社.2007：8-22.4朱禧星.糖尿病IMJ八陈漱珠.实用内科学.11版.北京：人民卫生出版社，2003:944-976.5胡仁明.胰岛素治疗阳门陈濒珠.实用内科学.12版.北京：人民卫生出版社.2005:1047-1051.6鞠昌萍.孙子林金晖等.糖尿病自我管理培训指导网络的构建及初期运用效果评价J.中国糖尿病杂志.2007.15（10）:613-614.（收稿日期$，3）（本文编辑安然）
