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1、r*PChimSeGeneralPractice2539V/10*K1W8Bm专题研究【编者按】尿病足是糖尿病并发症之一，是糖尿病患者最常见的住院原因，也是非外伤性截肢的首位原因。故了解糖尿病足相关危险因素，掌握其诊断方法，尤其是治疗和预防方法至关重要。本次专题介绍了糖尿病足相关危险因素近10年来的演变特点、糖尿病足下肢动脉病变澎像学诊断进展、治疗方法(游离植皮结合负压封闭引流技术、前列地尔联合介入治疗、脐血干细胞移植、自体骨髓干细胞移植)及早期社区干预预防的效果。以便加强广大医生和患者对糖尿病足的综合防治能力，提高患者的生活质量。糖尿病足相关危险因素十年调查分析李莎，吕丽芳，钟晓卫【摘要J目
2、的分析糖尿病足住院患者10年来的临床演变特点及豉肢的相关因素。方法通过检索系统收集我院19992009年收治的211例糖尿病足住院患者，按其住院期间是否实施假肢手术分成截肢组(52例)和未裁股组(159例)。回顾性分析两组患者的临床特征及实脸室检查结果，探讨截肢的相关因素。结果截肢组患者的年龄，糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、低蛋白血症、骨髓炎、坏疽的发生率，入院血糖，糖化血红蛋白，白细胞计数，均显著高于未截肢组；而既往糖尿病治疗较正规者所占比例及血红蛋白水平显著低于未截肢组，差异均有统计学意义(P0.05)O糖尿病足不同的Wanger分级，患者截肢率
3、间差异有统计学意义(P0.05)dangerIV级者裁肢率显著高于川级和Il级者(P0.05),而V级的患者均极肢。Logistic回归分析显示，年龄(OR=I.73,P=O.017)、糖化血红蛋白(OR=I.67,P=O.006)、低蛋白血症(OR=4.61,P=0.006)、坏疽SR=3.14,P=O.043)、糖尿病足Wanger分级(0R=1.14,P=O.001)是住院糖尿病足患者般肢的独立危险因素，而血红蛋白(OR=O.84,P=O.02)是独立保护性因素。结论施尿病足住院患者有很高的裁肢率，糖尿病足患者极肢的相关因素包括患者的年龄、糖化血红蛋白水平、低蛋白血症、足部坏疽、糖尿病足
4、Wanger分级及血红蛋白水平。积极控制血糖，改善营养状态，尤其是早期患者教育，提高患者对疾病的认识以及新技术的开展，及时多学科协作治疗是避免糖尿病足截肢的关键。【关疑询】糖尿病足；糖尿病，2型；截肢；危险因素【中图分类号】R587.29文献标识码】A文章编号】1007-9572(2010)08-2539-04DiabeticFootRelatedRiskFactors:A10-yearsurveyLlSha,LVLi-fang,ZHONGXiao-wei.DepartmentofEndocrinology.WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu
5、610041,China(AbstractObjectiveToevaluatetherelationshipbetweenclinicalcharacteristicsandamputationinpatientswithdiabeticfbot(DF).Methods211DFpatientsweredivided,basedonwhetherreceivinglimbamputationduringhospitalization,intogroupamputation(n=52)andnon-amputation(n=159).Theclinicalfeaturesandlaborato
6、rytestresultsandtheirrelationshiptoamputationwereanalyzed.ResultsAge,theincidenceofdiabeticketoacidosis/hyperosmolarstate,peripheralneuropathy.peripheralvasculardisease,Hypoalbuminemia,osteomyelitisandgangrene,andadmissionlevelsofbloodglucose,glyeaiedhemoglobin,whitebloodcellcountwerehigherinamputat
7、iongroupthaninnon-amputationgroup,butproportionofpatientsreceivingregulartreatmentlower(P0.05).TherewassignificantdifferenceinamputationratebetweenpatientswithvaryingWangergrading(P0.05).TheamputationrateofWangerIVpatientswashigherthanthatofpatientswithWangerI11,II(P0.05),allWangerVpatientshadamputa
8、tion.LOgiStiCregressionanalysisshowedthatage(OR=1.73,P=0.017),glycatedhemoglobin(OR=1.67,P=0.006),hypoalbuminemia(OR=4.61,P=0.006),gangrene(OR=3.14,P=0.043),DFWangergrading(OR=1.14,P=0.001)wereindependentriskfactors,buthemoglobin(OR=0.84,P=0.02)wasanindependentprotectivefactor.ConclusionHospitalized
9、DFpatientshavehighamputationrate,therelatedfactorsofwhichincludeage,glycatedhemoglobin,hypoalbuminemia,footgangrene,Wangergradingandhemoglobin.Activecontrolofbloodglucose,improvementofnutritionalstatus,earlypatienteducation,enhancementofpatientsknowledge,developmentofnewtechnologyandtimelymultidisci
10、plinarycooperationaethekeysofavoidingDFamputation.【KeywordsDiabeticfool；Diabetesmillilus,type2;Amputation:Riskfactors作者单位：610011四川省成都伉四川大学华西医院内分泌科(李莎，吕丽芳);成都市第三人民医院内分泌科(钟晓卫)2540本文要点：1 .住院掂尿病足患者板肢率为24.6%（52211）2 .糖尿病足截肢的独立危险因素包括：高龄、高糖化血红蛋白水平、低蛋白血症、足部坏疽和高糖尿病足Wanger分级。3 .糖尿病足假肢的独立保护性因素：高血红蛋白水平。糖尿病足是糖尿病
11、患者致残致死的严重并发症之一，为非外伤性截肢的首位原因，国外报道每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的710倍I-20为此本研究回顾性调查了10年来于我院住院的211例糖尿病足患者，对其截肢的相关风险及危险因素进行分析，以寻找糖尿病足患者的临床特征和截肢的相关因素、1资料与方法1.1一般资料通过我院信息室检索系统收集1999-2009年在我院住院的糖尿病足患者211例，诊断标准参照第11版实用内科学中糖尿病足诊断及分类。患者均来自成都市及其周围地区，其中男102例，女109例：年龄4892岁，平均（688）岁；病程048年，平均（10.17.2）年。1.
12、2 方法设计调查表对以下指标进行回顾性统计。（1）临床资料：包括性别、年龄、病程：患者受教育程度、入院血压、血糖、吸烟史：t往病史（高血压、冠心病、脑血管病等）；糖尿病慢性并发症（周围神经病变、周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等），急性并发症（糖尿病酮症酸中毒/糖尿病非酮症高渗）；以及患者既往糖尿病治疗是否正规。治疗情况判定根据患者病史描述。（2）实验室检查指标：血常规、血生化（包括三酰甘油、总胆固醉、高密度脂蛋白胆固静、低密度脂蛋白胆固醇、血浆清蛋白、糖化血红蛋白（Il）、下肢血管彩超。1.3 截肢、病情及既往治疗情况评价标准（1）截肢定义：通过外科手术切除部分下肢，横切面可在膝、
13、小腿、足或者足趾3。（2）糖尿病足按Wanger法分成6级：0级，有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡：I级，皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染：H级，溃疡深达肌腱、骨骼、韧带及关节，无脓肿或骨感染：Hl级，溃疡伴深部脓肿和骨靛炎；IV级，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；V级，全足坏疽。（3）既往治疗情况：正规，按时就诊（21次/2月），按照医嘱服药，血糖基本控制良好；较正规，基本按时就诊（G次/2月1次/6月），基本按照医嘱服药，血糖控制良好或者一般；不正规，未能按时就诊（1次/6月），未按照医嘱服药，血糖控制情况不详；未治疗：诊断以后不按时就诊，院外自购药物，血糖未定期监测：初诊糖尿病。1.4
14、统计学方法采用SPSSI3.0统计软件进行统计分析。计量资料以（ns）表示，组间比较采用t检验：计数资料比较采用2检验；用非条件LOgiStiC回归进行危险因素分析。P005）;但截肢组患者既往糖尿病治疗情况与未截肢组比较，差异有统计学意义（P0.05）;未截肢组患者既往糖尿病治疗较正规者所占比例显著高于截肢组，差异有统计学意义（P0.05,见表1）。2 .1.2年龄、并发症、低蛋白血症等截肢组患者的年龄及急性并发症（糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗状态）、慢性并发症（糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变）、低蛋白血症、骨髓炎、坏疽的发生率均显著高于未截肢组，差异有统计学意义（P0.05,见表1
15、）。3 .1.3实验室检查结果比较截肢组患者人院时的血糖、HbA,.、白细胞计数均显著高于未截肢组，而血红蛋白水平显著低于未截肢组，差异有统计学意义（P0.05,见表2）。4 .1.4不同Wanger分级截肢率比较2U例糖尿病足患者中，Wanger分级0、I、H、III、IV、V级患者分别有29、53、57、27、39、6例，各级分别有0、0、1（1.8%）.9（33.3%）、36（92.3%）、6（6/6）例被截肢。Wanger分级不同，患者的截肢率间差异有统计学意义（x2=12.78,P0.05）;糖尿病足WangerIV级者截肢率显著高于In级和II级者（P0.05）,而V级的患者均截肢。2.2 截肢相关因素的LogiStiC回归分析以截肢为因变量，以单因素分析有统计学差异的指标为自变量进行LOgiStiC回归分析。结果显示：年龄（0R=l.73,P=0.017）,HbA.（OR=1.67,P=O.006）.低蛋白血症（OR=4.61,P=O.006）、坏疽（0R=3.14,P=O.043）、糖尿病足Wanger分级（OR=1.14,P=0.001
