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1、吊装平安作业证吊装地点J、吊装工具名称吊装人员特殊工种作业证号平安监护人吊装指挥（负责人）作业时间自年月日时分至年月日时分吊装内容起吊重物质量危害辨识：平安举措（执行反面）：工程单位平安部门负责人（签字）：工程单位负责人（签字）：作业单位平安部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：有关治理部门审批意见:负责人：（签字）年月吊装平安作业证反面一-平安举措确认表序号平安举措打J1作业前对作业人员进行平安教育2吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽缺乏40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊,需编制吊装作业方案,并经作业主管部门和平安管理部门审查,报主管副
2、总经理或总工程师批准前方可实施3指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内4作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品5应事先与分厂（车间）负责人取得联系,建立联系信号6在吊装现场设置平安警戒标志,无关人员不许进入作业现场7夜间作业要有足够的照明8室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风,停止作业9检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具,保证平安可靠10应分工明确、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥11将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准12吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等防止同带电线路接触,并保持安全距离13人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的平安举措
3、，并经过现场指挥人员批准14利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装15悬吊重物下方占人、通行和工作,不准吊装16超负荷或重物质量不明,不准吊装17斜拉重物、重物埋在地下或重物巩固不牢,绳打结、绳不齐，不准吊装18棱角重物没有衬垫举措,不准吊装19平安装置失灵,不准吊装20用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程21作业过程中应先用低高度、短行程试吊22作业现场出现危险品泄漏,立即停止作业,撤离人员23作业完成后清理现场杂物24吊装作业人员持有法定的有效的证件25地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负
4、重量已确认,保护举措已落实.26起吊物的质量（t）经确认,在吊装机械的承重范围27在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护举措28作业现场围栏、警戒线、警告牌.、夜间警示灯已按要求设置29作业高度和转臂范围内，无架空线路30人员出入口和撤离平安举措已落实：丸指示牌；8.指示灯31在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器32现场夜间有充足照明：A：36V24V、12V防水型灯B.：36V、24V、12V防爆型灯33作业人员已佩戴防护器具34补充举措确认人签字:动火地点动火人动火方式动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业动火分析时间年月日时年月日时年月日时采样地点分析数据分析人危害识
5、别平安举措动火平安举措编制人动火部位负责人监火人动火初审人动火审批人特殊动火会签：动火前，岗位当班班长验票签字：年月日生产车间（分厂：编号时编号申请单位申请人作业单位作业地点电源接入点电压填写人作业时间自年月日时分始至年月日时分止动土作业范围、内容、方式（包括深度、面积,并附简图）：工程负责人：年月日时分危害辨识：动土平安举措（执行反面）：作业负责人：年月日时分作业地段负责人意见负责人：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、平安等部门会签意见：总图负责人意见：年月日时分完工验收检查签字:年月 日时分序号平安举措打J1作业人员作业前已进行了平安教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否
6、办理了动火证3地下电力电缆已确认保护举措已落实4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护举措已落实6已按作业方案图划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施,应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖,禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离平安举措已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、平安监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯B.36V、24V、1
7、2V防爆型灯14作业人员已佩戴平安帽等防护器具.15动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，已在总图上做标记确认人签字:编号:申请单位作业单位断路时间年月日时至年月日时断路原因断路地段示意图：断路申请单位应采取的平安举措：断路申请单位负责人签字）：断路作业单位应采取的平安举措：断路作业单位负责人（签字）：审批部门意见：审批部门负责人（签字）：完工验收：断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：断路作业通知单编号:申请单位作业单位断路时间年月日时至年月日时断路原因断路地段示意图：审批部门负责人（签字）：年月日接收单位负责人（签字）：年月日编号：申请单位申请人作业时间自年月日时分至
8、年月日时分作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位作业人危害辨识：平安举措（执行反面）：乍业单位现场负责人：监护人责任检查平安举措是否完全落实到位，并做好监护.监护人签字：年月口时分作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：签字：签字：审批部门意见签字：签字：签字：完工验收人签字：年月日时分序号高处作业平安举措打J1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的平安帽4作业人员佩戴平安带,平安带要高挂低用5作业人员携带有工具袋6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩8.空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合平安规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳
9、子符合平安规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光缺乏、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯1330米以上高处作业配备通讯、联络工具14补充举措15其他设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作Mk人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽盲板位置图：编制人：年月日平安举措：生产车间（分厂）负责人：年月日盲板抽堵作业单位确认意见：作业单位负责人：年月日审批意见：批准人：年月日生产车间（分厂）：编号所在单位负责项目栏受限空间所在单位：受限空间名称：检修作业内容：受限空间主要介质：作业时间：年月日时起至年月日时止隔绝平安举措：确认人签
10、字：负责人：年月日作业单位负责项目栏作业单位：作业负责人：作业监护人：作业中可能产生的有害物质：作业平安举措（包括抢救后备举措）：负责人：年月日采样分析分析工程有毒有害介质可燃气氧含量取样时间取样部位分析人分析标准分析数据审批意见：批准人：年月日生产车间分厂）：编号申请单位申请人用电地点电压(V)用电原因用电设备及功率电源接入点作业人员电工证号作业单位负责人监护人临口寸用电时间自年月曰时分起至年月曰时分止危害辨识：平安举措(执行反面)作业单位意见：负责人签字：年月日电气部门审核意见：负责人签字：年月日平安部门审批意见：负责人签字：年月曰完工验收人签字：年月曰序号平安举措打J1安装临口寸线路人员持电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路到达相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5叫道路不低于5m5临时用电线路架空进线不得采用裸线,不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志和平安标志，电缆埋深大于0.7m7现场临时用电配电盘、箱应有防雨举措8临时用电设施安有漏电保护器,移开工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充平安举措
