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1、2024医护人员手术烟雾防范措施的证据总结手术烟雾是电外科手术设备在进行组织分离等操作时，组织细胞膜被破坏、细胞内成分被瞬间汽化而形成的气溶胶副产物。手术烟雾中含有多种有毒有害化学物质，如环芳羟、丙烯睛和氧化氢等，因烟雾颗粒直径的不同，可沉积在人体各个部分，造成呼吸道感染、肿瘤种植转移等严重危害。纳入文献的一般特征表1纳入文献的一般特征（”=14）纳入文献发表年份国家文献主题文献类型AORNiul2021美国手术烟雾指南指南FencI,l2017美国手术烟雾安全指南实施指南AORNiwl2021美国手术烟雾要点指南指南Crokel,12021美国手术烟雾安全指南指南等网2012英国电外科手术操
2、作规范指南Panfuirr等阿2021法国腹腔镜手术中产生的烟雾和气溶胶是一种生物危害吗？基于证据系统砰价的系统性审查Foxleis等w2020英国人乳头瘤病毒与手术烟雾的系统综述系统评价GeOrgWn等2018智利手术烟雾的风险评估和援解策略系统评价Ye等鹏2022美国precede管理对手术烟雾职业鼻露的护理效果研究制机对照试验Hahn等l*2017美国腹腔债直跖切除术中使用内置过法套管清除有害手术烟雾的研究类实险研究范一纯等w2021中国手术烟雾中顺位物去除效率评价研究类实验研究丁曾梅等,a,2019中国不同电外科器械在肝脏离断中产生烟雾成分的对比及防护对策类实验研究Kiach等冈201
3、5美国具有反愉模式和聚四气乙烯涂层刀片的电烧灼装置可减少手术烟横断面研究雾.提高手术质量Ahluwalia等冈2021美国优化排烟事数横断面研究手术烟雾防范措施证据汇总创建无烟环境：1、医疗机构应评估手术团队暴露于手术烟雾中的风险,多学科合作共同制订围手术期手术烟雾安全计划。【推荐级别2A】2、在手术开始之前,外科医生、麻醉师、手术室护士共同评估安全计划的可行性,根据手术类型及切割组织及时调整计划。【推荐级别3B3、使用医用外科吸尘器和烟雾疏散工具。【推荐级别1A】3、手术医生尽量避免使用产生外科烟雾的手术器械，选择产生较少烟雾的手术能源替代设备。【推荐级别1A】4、手术医生应根据手术类别选择
4、电刀工作模式，尽可能减少周围组织的热坏死。【推荐级别3B】5、手术医生可选择具有聚四氟乙烯涂层的电外科设备开展手术。【推荐级别3B6、洗手护士在配合手术时，可采用湿盐水纱布及时清理器械工作头端的污染物和焦化物。【推荐级别2A】7、手术室内每小时要通风换气20次。【推荐级别2A】进行排烟和过滤1、手术室护士、外科医生、麻醉医生、感染预防专家、生物医学工程师、采购经理共同组成跨学科团队，根据医院情况选择合适的排烟设备。【推荐级别5B】2、在购买和使用排烟设备之前,评估设备的有效性、便携性、过滤类型、过滤方法、激活类型、预警类型、设备尺寸、噪声大小和购买成本。【推荐级别5B】3、将排烟设备的排烟吸杆
5、尽可能放置在靠近手术部位的位置，吸杆与烟源的距离不应超过两英寸（1英寸=2.54厘米），以最大限度地吸取手术烟雾。【推荐级别2A】4、排烟设备的捕获速度应设置为30.545.7m/min。【推荐级别3A5、推荐使用带有超高效空气过滤器和活性碳过滤器的排烟系统。【推荐级别2A5、建议使用有效过滤器尺寸为0.111最小流速为0.012ms,能够改变流速、噪声小于60dB的排烟器，定期按照制造商说明书冲洗排烟管。【推荐级别3B】6、手术中，外科医生在使用吸烟电刀时，吸烟电刀与发烟点的角度保持45。60。，此时烟雾去除效率可达90%99%.【推荐级别3B7、开展微创外科手术时，推荐手术人员使用带有套管
6、针、超高效空气过滤器和活性碳过滤器的排烟设备。在取出套管针前，可使用机械排气或被动过滤的方法过滤烟雾，防止手术人员接触手术烟雾污染物。【推荐级别2A】8、在含有人乳头瘤病毒的组织上使用电外科设备时，手术人员须在排烟和过滤的同时佩戴呼吸防护装置。【推荐级别3A10、进行肝脏手术时，手术人员须严格进行排烟过滤程序且佩戴呼吸防护装置。【推荐级别2A】11、开展腹腔镜手术时，手术人员可使用含超高效空气过滤器的排烟装置，并使用内置过滤器套管针来清除手术烟雾。【推荐级别2A】个人防护1、推荐手术人员在术中使用全面的个人防护装备：包括高过滤性的外科口罩（建议使用N95）、眼部防护镜、手套及隔离衣。【推荐级别
7、2A2、术中医护人员应选择适合面部尺寸的N95口罩，尽可能达到口鼻、面部密封。【推荐级别5A】3、手术中主刀医生应尽量将头偏离操作部位的正上方。【推荐级别1A开展相关人员教育1、设置手术烟雾教育计划。在手术开展前，采用多种教学方法对医护人员开展培训，建立手术人员健康信念，纠正错误态度与不良行为。内容包括：手术烟雾的概念、来源、组成、危害、排烟系统的选择、正确佩戴个人防护设备和处理装置。【推荐级别2A】2、建议将手术烟雾防范相关内容纳入执业医师课程及考核培训中。【推荐级别2A】制定相应政策1、制订手术烟雾相关管理政策，以降低烟雾职业暴露的风险。【推荐级别3A2、建议将手术烟雾安全作为一项医疗操作规范，建立、健全医疗行业相关法律法规。【推荐级别3A小结通过对创建无烟环境、进行排烟和过滤、个人防护、开展相关人员教育和制订相应政策5个方面共26条证据为手术室构建和实施科学有效的排烟策略提供了循证依据。同时医护人员及相关人员也要加强手术烟雾疏散工具的自主研发和应用，以更好地创建无烟环境，降低手术烟雾对医护人员的危害。参考文献口段青鸾,洪彬芳,林珂等.医护人员手术烟雾防范措施的证据总结几中国护理管理,2023,23(09):1339-1343.
